A. 关于皮肤病
一，概述
皮肤病（dermatosis）是发生在皮肤和皮肤附属器官疾病的总称。皮肤是人体最大的器官，皮肤病的种类不但繁多，多种内脏发生的疾病也可以在皮肤上有表现。引起皮肤病的原因很多，比如感染因素引起的皮肤病，如麻风、疥疮、真菌病、皮肤细菌感染等常常有一定的传染性，不但影响身体健康，而且引起恐慌与社会歧视，但是随着人们生活水平的提高和科学技术进步，麻风等传染病在全世界已经得到明显控制。其他引起皮肤病的内外在因素，如机械性、物理性、化学性、生物性、内分泌性、免疫性等，目前越来越受到人们的重视。
二，分类
1.病毒性皮肤病
常见的有单纯疱疹、带状疱疹、疣（寻常疣、跖疣、扁平疣、传染性软疣、尖锐湿疣）、水痘、风疹、手足口病。
2.细菌性皮肤病
常见的有脓疱病、毛囊炎、疖、痈、蜂窝织炎、丹毒及麻风。
3.真菌性皮肤病
常见的有头癣、体股癣、手足癣、甲真菌病、花斑糠疹、马拉色菌毛囊炎。
4.动物引起的皮肤病
如疥疮、螨皮炎、隐翅虫皮炎、虱病、虫螯伤或咬伤。
5.性传播疾病
如梅毒、淋病及尖锐湿疣。
6.过敏性与自身免疫性皮肤病
常见的有接触性皮炎、湿疹、荨麻疹；变应性皮肤血管炎、药物性皮炎、过敏性休克等。
7.物理性皮肤病
常见的有日光性皮肤病、夏季皮炎、痱子、冻疮、鸡眼、手足皲裂、压疮。
8.神经功能障碍性皮肤病
常见的有瘙痒症、神经性皮炎及寄生虫妄想症。
9.红斑丘疹鳞屑性皮肤病
常见的有银屑病、单纯糠疹、玫瑰糠疹、扁平苔藓、红皮病。
10.结缔组织疾病
常见的有红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征及皮肌炎。
11.大疱性皮肤病
常见的有天疱疹、大疱性类天疱疹。
12.色素障碍性皮肤病
常见的有黄褐斑、白癜风、文身、雀斑、色素痣、咖啡斑、黄褐斑、雀斑样痣、瑞尔（Riehl）黑变病、口周黑子、太田痣、色素性毛表皮痣、泛发黑子病、颜面－颈部毛毛囊性红斑黑变痣、色素性玫瑰糠疹、斑痣、先天性色素痣、褶皱部网状色素异常、蒙古斑、文身、白癜风、无色素痣、离心性后天性白斑、遗传性对称性色素异常症、贫血痣等。
13.皮肤附属器疾病
常见的有痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、斑秃、秃发、多汗症及臭汗症。
14.遗传性皮肤病
常见的有鱼鳞病、毛周角化病、毛发苔藓、遗传性大疱性表皮松解症、家族性良性慢性天疱疮。
15.营养与代谢障碍性皮肤病
常见的有维生素缺乏症（蟾皮病、核黄素缺乏病、烟酸缺乏症）、肠病性肢端皮炎、黄瘤病。
16.皮肤肿瘤
癌前期皮肤病，如日光性角化病、黏膜白斑；恶性皮肤肿瘤，如鲍恩病（皮肤原位癌）、湿疹样癌（Paget病）、基底细胞癌、鳞状细胞癌、蕈样肉芽肿、恶性黑素瘤。
三，病因
皮肤作为人体的第一道生理防线和最大的器官，时刻参与着机体的功能活动，维持着机体和自然环境的对立统一，机体的异常情况也可以在皮肤表面反映出来。皮肤具备着近乎完美的生理保护功能：如屏障作用、感觉作用、调节体温、吸收作用、分泌和排泄作用等，在维护机体的健康上，起到十分重要的作用。皮肤的生理功能受到损害，引起皮肤病。
皮肤病中最常见到的致病因素是感染病与过敏性皮肤炎，不过随着老化的退行性变化，老年性皮肤病，皮肤癌等也是重要的皮肤病，另外需注意因药物治疗疾病而引起副作用的各种皮肤障碍。具体归纳为以下几类：
1.理化因素
压力与摩擦、局部温度变化过快、放射、光照、热辐射、化学试剂等因素均可引起皮肤病发生。有些因素可加重皮肤病。如过度搔抓继发感染；热水烫、肥皂水洗、用药不当加重湿疹病变；曝晒可加重光敏性疾病。
2.生物因素
昆虫叮咬、接触某些植物、寄生虫与微生物感染均为常见致病因素，如病毒感染引起的各种病毒性皮肤病。
3.食物与其他疾病
有些食物如虾等易致过敏性疾病发生。内脏病变、局部感染、血液与淋巴循环障碍等可引起相关皮肤病，如糖尿病患者易患瘙痒症，局部感染引起传染性湿疹样皮炎，循环障碍可致紫绀、橡皮肿等。
4.遗传
有些疾病有明显的家族史，如鱼鳞病、白化病等。
5.神经精神因素
神经损伤可引起营养性溃疡；压力与紧张和斑秃、慢性单纯性苔藓等发病密切相关。
6.代谢与内分泌因素
代谢障碍可引起皮肤淀粉样变、黄色瘤等，Cushing′s综合征则易发生痤疮、多毛等。
四，临床表现
1.皮疹：为风团、潮红斑，大小不等，形状各异。常突然发生，成批出现，数小时后又迅速消退，消退后不留痕迹，但常反复发作；
2.症状：自觉瘙痒，可伴有腹痛、恶心、呕吐和胸闷、心悸、呼吸困难，少数有发热、关节肿胀、低血压、休克、喉头水肿窒息症状等；
3.病程：长短不一，急性荨麻疹病程在1个月以内；超过1个月为慢性；
4.皮肤划痕试验：部分病例呈阳性反应；
5.水痘：按临床表现，属于水疱型；按病毒特点，属DNA病毒-小疱疹病毒-水痘-带状疱疹病毒所致。前驱期较短，不超过24小时即出疹。皮疹先发于躯干，渐波及头面部和四肢，呈向心性分布。初为红色针尖大小的斑疹，后迅速成丘疹，数小时后即为绿豆大小的水疱，可为椭圆形，疱壁薄易破，2～3天干燥结痂，以后痂脱而愈，病程2周。在儿科中可见的异型有大疱型水痘及新生儿水痘。偶尔发生少见的并发症有水痘脑炎、肺炎、急性脑病等。
6.麻疹：按病毒种类属于RNA病毒-副黏液病毒-麻疹病毒引起，多见于5岁以下儿童，潜伏期9～11天，前驱期通常3天左右，热度上升，卡他症状明显。发疹的部位从耳后-面颈-胸背部-四肢，疹子的形态是玫瑰色斑疹或丘疹，疹间可见正常皮肤。还可有内疹出现，那就是发病1～2天后在颊黏膜发生koplik斑。常合并支气管肺炎、喉炎、肠炎、脑炎、心功能不全等，病程10～14天。
7.风疹：属于小DNA风疹病毒引起，多发于幼儿，潜伏期5～20天，发病前可有轻度发热，发疹情况从面部-躯干-四肢，疹形为淡红色斑疹或丘疹，内疹表现为软腭斑疹或瘀点，合并颈及枕后淋巴结肿大。
8.幼儿急疹：冬春季小流行，可能由病毒（柯萨奇病毒）所致，又称婴儿玫瑰疹，或称第六病。多见6个月～2岁，潜伏期10～15天，无前驱症状，常突发高热，体温上升至39～40度，3～5天体温骤退时出疹，先发生颈部-躯干-上肢下腿-面部。疹形为玫瑰红色斑丘疹，无内疹。合并有颈，枕后淋巴结肿大，偶有中耳炎和支气管炎。
9.手-足-口症：由小RNA病毒中柯萨奇A16病毒为主，有时为柯萨奇A2，A4，A5，A10引起。多发于学龄前儿童，尤以1～2岁婴幼儿最多，夏秋季流行，潜伏期4～7天，全身症状轻，发疹前可有微热，头痛，食欲不振等症状。发疹特点是指（趾）背面及侧缘有水疱，口腔的硬腭、颊部齿龈及舌部出现疼痛性水疱，呈米粒至碗豆大小，半球状或椭圆形，疱壁薄，内容清，呈珠白色。水疱数目不多，但亦可见50个以上，整个病程约1周，很少复发。
10.传染性软疣：由痘病毒中传染性软疣病毒引起，潜伏期14～50天，其特点是皮肤上出现发生蜡样光泽的小丘疹，顶端凹陷，能挤出乳酪状软小体。数目不等，不融合，一般6～9个月可消退，但也有持续几年者。
五，检查
皮肤科检查。
六，诊断
皮肤病的诊断与其他疾病一样，必须根据病史、体格检查及实验室检查进行综合分析：
1.询问病史
皮肤科应重点询问患者有无自觉症状及持续时间、程度如何，皮损的好发部位及发生的先后顺序、分布情况、形态、色泽及起病前有无其他疾患或用过何种药物，有无全身症状，与季节、气候、生活及工作环境、饮食等是否有关，家庭中有无类似皮肤病，发病后诊疗情况及疗效如何。
2.体格检查
（1）重点检查皮损的分布部位、皮损的种类、数目、大小、形态、表面及基底情况，颜色、水疱内容物及其颜色、排列特点及边界是否清楚。
（2）辅助物理检查
1）玻片压诊法将玻片用力压在损害上10～20秒，炎症性红斑及血管瘤颜色可消失。可用于鉴别红斑和紫斑，以及观察狼疮结节。
2）皮肤划痕症用钝器划皮肤，如在划过处产生风团，称为皮肤划痕症阳性。荨麻疹患者常为阳性，异位性皮炎，红皮病的皮肤给以机械刺激时出现皮肤苍白色的贫血性反应。
3）感觉检查包括温度觉、触觉及痛觉等。
4）滤过紫外线检查如黄癣病头发呈暗绿色荧光，白癣呈亮绿色荧光。其他疾病，如花斑癣，卟啉症等可发出不同颜色的萤光。
5）棘层细胞松解征（尼氏征）推移水疱向周围扩散，正常皮肤被推动及水疱间外观正常的皮肤被擦掉即为阳性。
3.实验室检查
（1）皮肤组织病理检查部分皮肤病有其特有的病理改变，可依此确诊与鉴别诊断。
（2）皮肤试验①斑贴试验用于检查接触性过敏原。②划痕试验或皮内试验用于检查即刻型变态反应，测定某种物质是否具有过敏反应（Ⅰ型）。③麻风菌素试验用于判断麻风患者免疫情况。④癣菌素试验有助于癣菌疹的诊断。
（3）微生物检查皮肤真菌、麻风杆菌疥疹虫检查有助于相应皮肤病的诊断。
七，治疗
皮肤病治疗使用最多的是外用药。如果外用药选择或使用不当，往往无效，甚至使病情加重。
皮肤病外用药选择应注意以下几个方面：相同的药物有不同的剂型，如溶液、糊剂、粉剂、霜剂、洗剂、软膏、酊剂和乳剂等。不同的剂型，有不同的作用和适应证，故应根据不同病期的临床症状和皮损特点，正确选用不同剂型的外用药。
1.一般急性期局部红肿、水疱、糜烂时，多选用溶液湿敷，可起到消炎、散热作用；有渗液者，先用溶液湿敷，后用油剂。
2.皮损处于亚急性期时，红肿减轻，渗液减少，可酌情选用糊剂、粉剂和洗剂，可发挥消炎、止痒、收敛、保护作用。
3.慢性期皮损增厚，呈苔藓样变时，可选用乳膏、软膏、硬膏等。
4.皮肤病用药时间和次数也要注意。药水和洗剂，容易挥发而降低疗效，用药次数相对要多，一般每3个小时搽1次；酊剂、软膏作用持久，每天早晚各用1次即可。湿敷方法也要得当。用药前，除了清洗患部外，对于痂皮，应先消毒并用食物油软化后拭去。皮损处若见直径大于半厘米的水疱，要以消毒空针筒抽出内容物，保留疱壁。有毛发部位用药前，应先剃去毛发，然后再上药。
5.选用药物还应考虑年龄、性别、患病部位与患者体质等。如老幼患者应选低浓度药物；孕产妇使用外用药时，应顾及对胎儿、乳儿的影响；面部、乳房、外阴处不可用浓度高或刺激性强的药物，儿童、妇女更应慎用；手掌、足底部等可用高浓度的药物；皮肤敏感者，先用低浓度，后用高浓度。对新药或易致敏药物，先小面积用，如无反应，再根据需要逐渐提高浓度及扩大使用面积。
物理治疗也是皮肤病常用的治疗方法。常用的物理疗法有：电疗法、光疗法、微波疗法、冷冻疗法、激光、水疗法、放射疗法。
B. 考虑到接触性皮炎时更要与湿疹鉴别是什么
湿疹往往有较长病史，有对称性，累积面积较大，周围有卫星灶，可与接触性皮炎相鉴别。此外，个别情况下，两者可并存，则更给诊断带来了难度。例如：如果一个患瘀积性皮炎的患者，皮损忽然加重，要高度怀疑合并接触性皮炎的可能。因为前者皮损在多次接触外用药的条件下，很易对外用药成分发生接触性过敏。对于手部湿疹皮损，也易同时发生刺激性接触性皮炎（如：肥皂、消毒剂等药），甚至有时接触性与刺激性因素可并存。
个别时候，接触性皮炎的发病有时并不是起病突然。有明确外界接触史的，当病情与湿疹、剥脱性皮炎或脂溢性皮炎不好区别时，一定要鼓励患者积极配合做斑贴试验以明确病因，有时只有当斑贴试验得到部分阳性结果时，再反过来追问患者病史，才可确定是否是接触性皮炎。
面部接触性皮炎要与异位性皮炎、脂溢性皮炎、玫瑰痤疮、多形性日光疹及单纯糠疹、丹毒相鉴别。
手部皮炎常常是在异位性湿疹基础上的刺激性接触性皮炎，有时也可在此基础上发生手部润肤剂及橡胶手套的过敏。此外，还要与手癣、日光性皮炎相鉴别，一般说来，接触性皮炎常累及手背及肢端，而内因性皮肤病累及手掌及手指屈侧。
足部皮损注意排除足癣、盘状湿疹及异位性湿疹。鞋引起的接触性皮炎常累及足背、趾背，而足癣常累及足跖及趾间。
C. 职业病诊断检查项目
职业病的诊断按卫生部1984年颁发的《职业病诊断管理办法》（[84]卫防字第16号）的规定，地级以上 职业病防治机构或卫生行政部门批准的医疗服务机构负责本地区的职业病诊断。凡被确诊患有职业病的职工，职业病诊断机构须发给《职业病诊断证明书》，只有职业病诊断机构出具的职业病诊断书，社会保险经办机构才予以承认，并享受国家规定的工伤保险待遇。
职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。
【概述】
职业黑变病（Occupational melanosis） 本病又称焦油黑变病（Tarmelanosis），苔藓样中毒性黑皮炎（Melanodermatitis toxica lichenoides）。现以职业性黑变病这一名称更为恰当。
【治疗措施】
（1）在使用和生产上述物质的过程中，改进操作方法，尽量减少接触机会。安装通风、排气、吸尘设备，降低车间中烟尘、粉尘浓度。搬运沥青时，采取必需的防护措施，以夜间及阴天进行为佳。
（2）加强个人防护，穿戴工作服、工作帽、口罩及手套，在暴露部位的皮肤上涂擦避光的防护剂。
（3）皮炎重者停止接触，避免日晒。皮疹渗出、红肿明显者可用3%硼酸水溶液湿敷，外擦氧化锌油。全身症状重者可服用皮质类固醇激素及抗组织胺药物，必要时静脉滴注。维生素C有抑制黑素细胞生成的作用，可给大量维生素C静脉滴注，如维生素C1g加入葡萄糖液内注射，每日1次，10天为一疗程。并可配合多种维生素治疗。
局部治疗对色素沉着重者可外用3%氢醌霜或5%白降汞软膏。
【病因学】
职业性黑变病是由于工人长期接触沥青、煤焦油、石油类产品或长期吸入这类物质的挥发物而致皮肤慢性炎症，最终发生皮肤色素沉着。
沥青含有刺激皮肤的酚、萘等多种物质。可引起皮炎，沥青所含有的吖啶、蒽等光感物，使皮肤对光线过敏而发生日光性皮炎。尤其易发生在包扎、装卸或搬运沥青的工人，数小时内，面部、颈部、背部及四肢皆可发生皮肤红肿、疼痛、大疱、眼睑皮肿胀，结膜及角膜充血发炎而畏光流泪，甚而有呼吸道刺激症状。有的发生头晕、恶心、疲乏无力等症状。屡次发生急性沥青皮炎或是长期和沥青接触后，发生慢性皮炎，皮肤干燥、苔藓化及继发色素沉着。沥青所致的皮肤黑变病，认为可能由于沥青含有影响黑色素代谢的物质。也会发生皮肤的疣状损害，极少数病人发生癌变。
煤焦油：煤焦油同沥青一样，使皮肤光感过敏，暴露部位迅速红肿及疼痛，甚至发生大疱，部分病人可有头痛、恶心、发热等全身症状。长期接触煤焦油的工人发生色素沉着为焦油黑变病，也可发生苔藓样中毒性黑皮炎（Melanoclermutitis toxicalichenoides），其原因认为煤焦油含有某些物质有刺激酪氨酸酶的作用，或是脑垂体中刺激黑素细胞内分泌因受刺激而增加分泌的结果。受累部位网状色素斑点，轻度毛细血管扩张，皮肤光亮，易出汗，四肢尤以前臂有很多黑色苔藓样毛囊小丘疹。
长期用手与石油接触，使手部皮肤干燥粗糙，易发生皲裂，冬季加重。汽油炭黑也可引起色素沉着。
职业性黑变病共同点为明显的职业接触史，易发生在暴露部位（面部、前臂、颈部及四肢），发病前轻度瘙痒，皮肤水肿性红斑，反复发作后可发生弥漫性或网状色素斑，呈淡褐色至深褐色，同时伴有毛细胞血管扩张，痤疮样损害，黑色苔藓样毛囊性小丘疹，轻度皮肤萎缩。
本病多见于职业男性，多在冬季发病，常伴有头痛、头晕、疲乏无力，食欲不振等全身症状。病理变化与Riehl氏黑变病相似。
【鉴别诊断】
本病应与Riehl氏黑变病、Civatte氏皮肤异色病、色素性化妆皮炎、Addison病相鉴别。
（1）Civatte氏皮肤异色病
面部和颈侧片状网状色素沉着，色素沉着为棕红色或青铜色斑点，密集成网状，网间有萎缩白斑点及毛细血管扩张。皮疹表面光滑，偶见细薄糠屑，无自觉症状，与季节、日光无关。
（2）Addison病
有血压低，血糖低，尿中17-皮质酮含量低，色素沉着为古铜色，多在皱褶处。粘膜受累。
（3）色素性化妆品皮炎
发生在面部化妆部位，色素沉着在眼周、鼻两侧、鼻两侧、颊部或额部。边界清楚，呈淡褐色，红褐色或淡黑色，呈弥漫片状或网状，部分病人有轻度瘙痒。
D. 急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别诊断
题主，你附图里不是写的很清楚二者的区别了吗？
1、 急性湿疹的症状是非常明显的，专发病率属是非常高的，患者还可能会引起皮肤表面出现了有红斑和丘疹的产生，也可能会导致患者出现了大面积的皮肤渗液和出现糜烂的症状，对健康会有很大的影响。
2、 接触性皮炎的症状也是非常明显的，患者还可能会引起皮肤表面出现了红肿和出现了大面积丘疹的症状，有的患者出现了接触性皮炎，还可能会引起水泡的产生，有的患者会引起皮肤出现了肿胀的症状。
3、 急性湿疹和接触性皮炎，从症状上看有一定相似之处，但是一般急性湿疹不会引起皮肤有水泡的症状，而且会导致皮肤瘙痒和疾病反复发作的危害。接触性皮炎的患者会导致皮肤有水泡，或者出现水泡破裂的危害。
E. 什么是多形性日光疹
多形性日光疹是一种常见的、具有多形性皮疹、反复发作的光敏感性、慢性炎症性皮肤病。
本病最早于1900年由Rasch命名后，即被广泛应用于描述一组由日光引起的炎症性皮肤病。但本病的概念较为混杂，现已达成共识，凡能明确诊断为其他光敏感性皮肤病或伴有生化、遗传、代谢异常以及有光敏物参与的疾病，均不属于本病的范畴。
（1）病因学。病因及发病机制至今未完全阐明。日光是绝大多数患者发病的最直接因素。但对日光的敏感性，个体差异很大。现一般认为，本病的致病作用光谱较宽，包括UVB和UVA。在作用光谱下，患者表现有异常的反应，如红斑阈降低等；其他如遗传因素和环境因素也起重要作用。
本病见于所有种族，以白种人居多。最常见的日光反应性皮肤类型为Ⅰ-Ⅳ型皮肤的人。这是临床上最常见的一种光线性皮肤病。
国外资料统计，在春夏季发病率约10%～21%，其中1/6～1/4的患者有阳性家族史。国内资料显示，在专业门诊光敏性皮肤病中，多形性日光疹约占60%左右，家族发病不明显。最常见于青中年（特别在30岁左右）发病，女性患者是男性的2～3倍。
（2）临床表现。有明显季节性，多形性日光疹好发于春季和夏初。
除非雪地反射日光，冬季罕有发病。常在夏秋季后缓解，但来年仍可复发。表现为日晒后经过30分钟至数天（最常见为数小时至1天）的潜伏期，在光暴露部位出现成群瘙痒性损害。若不再暴露，则在数天内可渐消退。皮疹表现有多种类型：丘疹型、丘疱疹型、斑块型、水疱大疱型、湿疹型、昆虫叮咬样以及多形红斑样型。通常同一位患者常以某种类型皮疹为主，其中丘疹型是最常见的，其次为丘疱疹型、斑块型。可见混合型损害，但罕有转型者。具有特征性改变是皮疹呈小片状，疹间皮肤完全正常（同样是光暴露皮肤）。皮疹每于日光照射后明显加重，痒感剧烈，适当避光则可好转。皮疹常反复发作，日久可呈苔藓样变、色素增加。愈后无明显色素沉着和疤痕。皮疹可发生在光暴露皮肤的任何部位，最常见于面部，尤其是颊、鼻背、前额、颈项、颈侧及颈前“V”形区。
病程长短不一，一般反复发作数月至数十年。如病程较长，则季节性可变得不明显，皮损范围扩大且可波及非光暴露区，如上胸部及上臂部。但多数患者随着时间的延长，对光线的敏感性会逐渐下降，症状亦见减轻。此种变化与表皮角质层增厚、晒黑和光“老化”有关。
（3）实验室检查。光激发试验可呈阳性反应，常规光斑贴试验一般是正常的。
（4）组织病理。本病组织相有其特征性，但缺乏诊断意义，并且随不同的临床表现而变化。各型多形性日光疹的皮损均可见真皮上、中层的血管周围有中度致密的淋巴细胞为主的浸润，也可见到嗜中性粒细胞，而嗜酸性粒细胞不常见。血管周围水肿及血管内皮细胞肿胀，表皮可无变化或随皮损形态不同可见表皮海绵水肿、个别角化不良细胞、白细胞进入表皮及基底细胞空泡变性等。
（5）诊断和鉴别诊断。诊断主要靠病史、临床表现，特别是春夏季节性发病、皮疹与光照的明确关系，必要时结合组织病理学改变，常可诊断。测定最小红斑量，特别是光激发试验阳性有助于诊断。
对本病的诊断还特别强调“排除诊断法”。加强随访。
与本病需要鉴别的疾病如下。
①湿疹。其皮疹呈多形性，具有红斑、丘疹、丘疱疹或水疱，又有糜烂、渗出、结痂等。发病多与日晒无明显关系，皮疹不限于光暴露部位。
②日光性荨麻疹。病史中发病季节易混淆，其光照后皮疹出现和消退迅速，一般在5分钟内出现，1～2小时内消退。
③亚急性皮肤性红斑狼疮。即使不再日晒，其皮损也要持续数周或数月。还可通过检测ANA和抗SSA/SSB（+）及组织病理加以鉴别。
④接触性皮炎、光毒性皮炎、光接触性皮炎。这些疾病有接触史（非光敏物或光敏物），皮疹往往在光暴露区呈弥漫性而非呈小片状分布。斑贴试验、光激发试验或光斑贴试验可阳性。
⑤异位性皮炎和脂溢性皮炎。也可有光敏性，但通过仔细检查皮疹分布或发病年龄及家族史可加以鉴别。
⑥红细胞生成性原卟啉病和迟发性皮肤卟啉病。其皮肤损害可类似本病，但其主要对长波紫外线和可见光敏感。皮疹消退后易留萎缩疤痕、色素沉着等。卟啉测定可有助于鉴别。
此外，尚需与皮肤淋巴细胞浸润症、皮肤淋巴细胞瘤、面部肉芽肿、结节病等相鉴别。
（6）治疗。主要采用局部治疗，以遮光、止痒及消炎为原则。
（7）预防。原则为避光并提高机体对紫外线的耐受性。
①避免直接日晒，春夏季不宜在上午10时至下午2时光照强烈的时间外出，或外出注意戴遮阳帽、遮阳伞、手套及长袖衣裤等。
②在春季来临前经常参加户外活动（上午9时之前和下午4时之后）或进行日光浴，逐渐增加日晒时间，增强皮肤对日晒的耐受性。
③外出时在光暴露部位涂用广谱遮光剂，要具有既能防UVB也能防UVA的功效。
F. 皮肤病包括哪些
皮肤病的病因有的比较明确，有的比较复杂而有待进一步研究。了解皮肤病的病因，对皮肤病的诊断、鉴别诊断、治疗和预防都很重要。
（一）一般的发病因素
（1）年龄：很多皮肤病的发病与年龄有一定的关系，这与不同年龄患者的生理特点、生活条件、环境以及职业因素等都有密切关系。如新生儿期可发生新生儿硬肿病及新生儿剥脱性皮炎等；婴儿期可发生婴儿湿疹、大疱性表皮松解症等；幼儿期可发生寻常性鱼鳞病、色素性干皮病、遗传性过敏性皮炎、色素性荨麻疹及白色糠等；青春期易发生寻常性痤疮、脂溢性皮炎及其它皮脂腺的疾病；老年人则易发生脂溢性角化病、日光角化病、瘙痒症、大疱性疱疮、皮肤癌及带状疱疹后神经痛等。
（2）性别：如黄褐斑、硬结性红斑、结节性红斑、泛发性硬皮病及系统性红斑狼疮等，以女性为多见；痤疮、秃发等以男性为多见。须疮只发生于男性，月经疹只见于女性。
（3）职业：不同生产条件和环境可以使工人皮肤接触不同致病因素而产生皮肤病。化学工业容易受化学物质的刺激或对化学物质发生过敏反应。农业劳动者可能发生尾蚴皮炎、冻疮或手足皲裂等。矿工容易发生真菌性皮肤病等。
（4）季节：气候的改变可影响皮肤和机体的功能。如夏季皮肤多汗潮湿，容易发生真菌性皮肤病；春、秋两季则多见红斑、玫瑰糠疹等；冬季常见冻疮，银屑病及湿疹加重。
（5）种族：有些种族的人易患某些皮肤病。如黄种人皮脂腺和汗腺的组织结构及功能与白种人有一定的差别，痤疮及腋臭的发病率较低，且病情也较轻。白种人的日光角化病、恶性黑色素瘤等发病率较黄种人为高。
（6）个人卫生：讲究个人卫生可较少发生细菌、寄生虫及真菌感染，如脓疮病、疥疮、头癣和足癣等。在冬季过多使用肥皂易发生皮肤干燥、瘙痒或皲裂。
（7）社会因素：有些疾病与生活条件及社会因素有密切关系。建国前，我国某些地区性病发病率就较高；建国后基本消除了性病；但近年来随着国际间交往的增多，在我国又出现了性传播疾病。建国以来积极防治麻风，已治愈了大量病人，我国将在近年内消除麻风病的流行。营养不良性皮肤病，如维生素A缺乏病及烟酸缺乏病等，在我国已极少见。
（二）发病的主要原因
1、外因
（1）物理因素：压力及摩擦可引起胼胝及鸡眼。温度异常可引起烫伤及冻疮。放射线可引起急性及慢性放射性皮炎和肿瘤。接触光敏性物质如沥青及受日光或紫外线照射可发生光接触性皮炎。服用某些药品如磺胺、四环素后，经日光或紫外线照射可引起光感性药疹。食用某些植物如灰菜、紫云英后，经日光照射后可引起植物日光性皮炎。长期潮湿及过度干燥、或过热的水洗烫和搔抓等，都可引起皮肤瘙痒及皮肤病，或使原有的皮肤病病程延长，病情加重。
（2）化学物质：接触许多药物、染料、化工原料或制成品及家庭日用化学物品（如染发剂、化妆品、洗涤剂等）可能产生接触性皮炎。
（3）生物性因素：
1、动物性：如昆虫咬伤及水母刺伤等均可发生皮炎。
2、植物性：如生漆及植物花粉等可引起漆皮炎或荨麻疹等。
3、微生物：如由细菌引起的疖、毛囊炎、痈、丹毒、脓疱疮、麻风、皮肤结核等；由病毒引起的扁平疣、寻常疣、传染性软疣、带状疱疹及单纯性疱疹等；由螺旋体引起的梅素等；由真菌引起的各种体表及深部组织真菌病。
4、寄生虫：如由猪绦虫囊尾蚴引起的皮肤猪囊虫病、动物血吸虫尾蚴引起的尾蚴皮炎等。
2、内因
（1）食物：食物中营养成分不全或烹调方法不当，以及营养价值不能满足生理需求，可引起维生素缺乏性皮肤病；对某些食物或中草药内含有化学物质如调味料、防腐剂、激素等产生过敏可引起变态反应，如荨麻疹等。
（2）代谢障碍：如黄色瘤、皮肤淀粉样变、皮肤钙沉着症等。
（3）内分泌紊乱：肾上腺皮质功能亢进可发生痤疮、多毛症、满月脸等。甲状腺功能减退可发生皮肤粘液性水肿。妊娠时可发生黄褐斑、会阴部瘙痒等。
（4）神经因素：脊髓空洞症及周围神经损伤时，可引起皮肤感觉障碍或溃疡。
（5）精神因素：精神因素可诱发斑秃、多汗症、胆碱能性荨麻疹、慢性单纯性苔藓等。精神愉快，乐观，正确对待疾病，主动配合治疗则皮肤病能治愈得较顺利。
（6）内脏疾病及病灶感染：糖尿病患者可发生黄色瘤、瘙痒症、念珠菌病及疖疮等；肝病可伴发瘙痒症及手掌红斑；内脏恶性肿瘤可伴发黑棘皮病等。某些皮肤病，如荨麻疹、湿疹等的发病可能与病灶感染有关。
（7）血液循环和淋巴循环障碍：可伴发肢端紫绀、橡皮肿等。
（三）皮肤病发展或加重的因素
过热的水，肥皂水，过度搔抓，饮食不当，用药不当，强烈日晒等是常见的使皮肤病发展或加重的因素。
皮肤病患者常喜用热水烫，虽当时可止痒，但过后反而常使病情恶化。特别是一些急性湿疹和皮炎，烫后毛细血管更加扩张，局部渗出加重。
一些瘙痒性皮肤病，如慢性单纯性苔藓，常因不断搔抓而使皮肤变厚，而皮损变厚又加重了瘙痒，因此形成恶性循环，并易发生继发感染。
要想预防皮肤病，就要搞清楚皮肤病发生的原因及其发展后果，根据不同情况加以防范。主要措施有以下几个方面：
（1）保持皮肤的清洁卫生 对油性皮肤要经常用肥皂和温水清洗；对干性皮肤则应少用肥皂。
（2）保持皮肤弹性 在寒冷季节，要经常用润肤剂涂于皮肤，保持皮肤的弹性和柔软，减少皮肤皲裂。
（3）保持头皮 头皮有保护头皮免受外界刺激的作用，应注意经常修剪，定期洗头，保持头皮的清洁。
（4）清洁指甲 指甲要经常修剪，并清除甲前端下的污物。
（5）保护皮肤 即使是皮肤有细小的破损，也要及时处理；对已有感染的皮肤要在注意清洁的基础上注意保护，适当进行隔离，防止接触感染；对瘙痒性皮肤在积极治疗的基础上要防止因抓挠引起继发感染；暑天，痱子是皮肤感染的先兆，因此，防痱、治痱至关重要。
（6）消除与饮食有关的诱因 对某些皮肤病如湿疹、银屑病、荨麻疹、酒渣鼻、脂溢性皮炎等，应注意限制食用鱼、虾等海腥食物和辛辣性食物。
同时，增强体质，保持精神愉快，注意锻炼，合理营养，提高机体免疫力，改善健康大辩论况等也是非常重要的。
G. 皮肤病有哪几种各有什么症状
真菌病：常见的有手脚癣、体股癣及甲癣（灰指甲）；
细菌性皮肤病：常见的有丹毒回及麻风；
病毒答性皮肤病：常见的有水痘、扁平疣及疱疹；
节肢动物引起的皮肤病：如疥疮；
性传播疾病：如梅毒、淋病及尖锐湿疣；
过敏性皮肤病：常见的有接触性皮炎、湿疹、寻麻疹及多型红斑；药物反应，如服用磺胺、肌注青霉素过敏；
物理性皮肤病：常见的有晒斑、多型性日光疹及鸡眼；
神经功能障碍性皮肤病：常见的有瘙痒症、神经性皮炎及寄生虫妄想症；
红斑丘疹鳞屑性皮肤病：常见的有银屑病（牛皮癣）、单纯糠疹及玫瑰糠疹；
结缔组织疾病：常见的有红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎；
疹性皮肤病：常见的有天疱疹、类天疱疹及掌跖脓疱病；
素障碍性皮肤病：常见的有黄褐斑、白癜风、文身；
化性皮肤病：常见的有毛发红糠疹；
皮脂、汗腺皮肤病：常见的有痤疮、酒渣鼻及臭汗症；
H. 关于皮肤病
内因：
皮肤做为人体的第一道生理防线和最大的器官，时刻参与着机体的功能专活动，维持着机体和自然属环境的对立统一，机体的任何异常情况也可以在皮肤表面，反映出来。 例如：
银屑病、牛皮癣、白癜风的皮肤表现等等，既是与细胞分裂异常、致病微生物感染及其产生的毒素、机体代谢紊乱、免疫功能失衡、内分泌紊乱、自由基毒素代谢障碍，甚至与精神、神经系统的病理变化有着间接或直接的关系。
外因：
机械性：如胼胝、磨擦红斑、外伤等。 物理性：如冻疮、烫伤、晒班、射线皮炎等。
化学性：大多数接触性皮炎都是接触化学物质、如染料、化工原料等引起的。
生物性：动物，如疥疮、虫咬皮炎、水蛭咬伤等。植物，如接触漆树、荨麻等。微生物如细菌、病菌、霉菌、螺旋体等。
I. 什么是日光皮炎
物理性皮肤病是由各种物理因素，如冷热、湿度、太阳光、射线、压力及机械性摩擦等所引起的皮肤病。
人体需要适宜的温度、湿度、日晒等外部环境，但如果外界各种物理因素的刺激强度超过了人体皮肤所能耐受的程度，或由于各种原因使皮肤对它们的敏感性增强和耐受性下降时，就会对皮肤造成损害，即出现物理性皮肤病。此类疾病的发生尚与遗传、代谢异常、全身状况、性别、年龄及暴露部位等有关。
日晒伤又称晒斑、日光红斑、日光皮炎，是皮肤由于强烈日光照射引起的一种急性损伤性炎症性反应。
本病易发生在肤色较白的人中。另外，长期在城市生活、室内工作等缺乏强烈日晒的人，突然去海边游泳、钓鱼、参加短期室外劳动、野外行军或进行较长时间的日光浴等后易发病。
（1）病因学。本病是由于日光中的中波紫外线（UVB）过度照射引起的急性皮肤炎症，属急性光毒性反应。其致病光谱波长为290～320nm，故此范围的波长又常称为晒斑光谱。迟发性色素沉着也主要由UVB所致，尽管UVA也起一定作用。光线作用于皮肤除直射外，还有约一半是通过大气层散射而来，后者即使在云雾天气也可起作用。太阳光线照射强度不仅取决于一天中的照射时间（一般以上午10时到下午2时为最强），还取决于季节、纬度、散射等。
散射量则与周围环境关系密切，如沙石、冰雪、水面及城市建筑玻璃幕墙等均有很强的反射光线的能力。
目前，造成皮肤日晒伤炎症的色基尚未确定。但是，基于中波紫外线是紫外线与DNA起作用的最主要的作用波段的学说，在日晒伤中UVB和短波长UVA（UVAⅡ）最重要的作用方式是直接损伤DNA，其次是间接氧化损伤。
（2）临床表现。多见于春夏季，于日晒后4～6小时出现皮损（Ⅰ、Ⅱ型皮肤还可在照射后数秒钟内出现即刻速发型红斑），至12～24小时达到高峰，表现为光暴露部位的皮肤出现境界清楚的红斑、水肿，重者出现水疱、大疱，疱液为淡黄色浆液，自觉症状一般先有局部瘙痒或灼热感，既而出现灼痛或刺痛，衣物摩擦尤重，往往不能安睡。如皮损范围广且严重者，可出现寒战、发热、心悸、头痛、恶心、呕吐甚至休克等症状。
轻者红斑于1～2日逐渐脱屑而消退，并出现色素沉着。重者水疱、大疱破裂并糜烂，则恢复较慢，约需1周左右。日晒伤引起的皮肤色素改变，是双相变化：即速发色素加深（IPD）和迟发性晒黑反应。前者在照射后几秒钟内达高峰，后者在UVA照射后2～3日开始出现并很快消退，一般持续10～14日。
急性日晒伤即便很轻微，也可使一些日光促发性疾病复发或加重，如单纯疱疹、红斑狼疮、迟发性皮肤卟啉病、日光性荨麻疹、多形性日光疹、多形红斑及白癜风等。
（3）诊断和鉴别诊断。发病有季节性，春夏好发，有强日光照射史，光暴露部位境界清楚的红斑水肿，甚至水疱大疱。继而脱屑，出现色素沉着及组织病理表皮有典型的日晒伤细胞，即可诊断。
本病主要应与变态反应性接触性皮炎相鉴别，根据其发病无季节性，有化学物等接触史，发病有一定潜伏期，主要在接触部位，皮疹除红斑肿胀外尚可见丘疹、丘疱疹等，自觉瘙痒明显，脱离接触后皮疹可消退自愈，斑贴试验有助于确定致敏原，可以鉴别。
（4）治疗。主要采用局部外用药物治疗，以消炎、保护、止痛为原则。
（5）预防。经常参加户外活动，增强皮肤对日晒的耐受性，可采用逐步暴露于日光下或日光浴的方法；避免烈日暴晒，一般不宜在上午10时至下午2时光照强烈的时间外出，或外出注意遮阳，戴凉帽、草帽、手套及防护衣等；外用遮光剂，如选择吸收UVB作用强的5%PABA乳剂或酊剂效果较好，也可用10%氧化锌软膏、5%二氧化钛软膏、4%二苯甲酮霜或洗剂、10%萨罗（Salo）软膏等及二羟丙酮等新型遮光剂。
J. 皮肤病一共有多少种
皮肤组织工程移植：皮肤病的症状分为自觉症状和他觉症状两种。自觉症状是指患者的主观感觉如瘙痒等;他觉症状是指医生检查所见的各种皮肤损害如皮肤丘疹、糜烂等，是诊断皮肤病的重要依据。
一、自觉症状
(一) 瘙痒：是最常见的自觉症状，痒的程度轻重不一，有阵发性和持续性，局限性和广泛性。痒的发生机制一般认为：
1.由表皮内真皮浅层的游离感觉神经末稍，接受刺激通过侧脊丘束传至视丘和感觉中枢引起痒感。
2.与机体释放某些化学物质如组织胺、激肽和蛋白酶等有关，尤其是蛋白酶起着重要的化学介质作用。它在表皮、血液、细菌及真菌中都有存在，创伤或某些原因可在组织中释放活化，产生皮肤瘙痒。
瘙痒常见于湿疹、荨麻疹、神经性皮炎、扁平苔藓、外阴肛门部瘙痒等。
(二)
疼痛：有学者认为，痛觉和痒觉可能是同种神经传导。当刺激程度小于痛阈时表现为痒感，大于痛阈时表现为疼痛。疼痛常见于急性感染性皮肤病，如疖、丹毒，病毒性皮肤病，如带状疱疹等。
二、他觉症状
在皮肤表面所程现的各种症状，称为皮肤损害或皮损。原发性皮损是指首先出现的原始性损害;继发性皮损是由原发性皮损经过搔抓、感染和治疗等进一步产生损害或好转的结果。认清主要皮损对皮肤病变的诊断和鉴别诊断颇有帮助。
(一) 原发性皮损
1.斑疹：仅指皮肤的颜色变异，既不隆起，也不凹陷，病理改变多在表皮和真皮浅层。色素增多的有黄褐斑、雀斑等;皮下出血形成的斑疹称紫癜;纹身称人工色斑;色素减少的有白癜风、白化病。
2.丘疹：是高出皮肤表面的坚实隆起，一般直径不超过1厘米。可由炎症浸润、代谢异常或皮肤变性所致。病理改变多在表皮或真皮上层。有的丘疹呈扁平圆状如疣类、色素痣;有的为多角形如扁平苔藓等。
3.水疱：为局限性高出皮肤表面、表皮内含有液体的损害，直径在1厘米内的为小疱，大于1厘米的称为大疱。水疱一般发生在表皮内。水疱常有细菌、病毒、疥虫及变态反应引起，如接触性皮炎、带状疱疹等，愈后不留瘢痕。
4.脓疱：大小、深浅与水疱类似，是含有脓液的疱，周围带有炎性红晕。脓疱大多由于化脓性细菌感染所致，如脓疱疮，毛囊炎和痤疮等。
5.结节：是圆形或类圆形较硬的局限性突起，其位置较丘疹深，位于真皮或皮下组织，常为炎性浸润或代谢产物聚积所致，其大小不一。如皮肤结核、结节性黄色瘤及肿瘤等。
6.囊肿：是真皮内或皮下组织的囊腔样结节，可高出皮肤表面，呈圆形或椭圆形，触之有弹性感。内容物可为液体，也可为半固体如腱鞘囊肿、皮脂腺囊肿等。
(二) 继发性皮损
1.鳞屑：主要为角化脱落的上皮细胞。当皮肤炎症或其他损害时，可形成明显的易察觉的鳞屑。鳞屑的大小、厚薄和多少因不同的皮肤病而异。花斑癣的鳞屑象糠秕状;剥脱性皮炎的鳞屑宛如干裂翘起的地皮;银屑病的鳞屑白如云母状等。
2.痂皮：是水疱、脓疱以及糜烂面等，皮肤损害的浆液、脓液及血液和脱落坏死组织所致，它们干涸后形成浆液痂、脓痂及血痂等。
3.糜烂：是水疱和浅在性脓疱破溃失去上皮所形成，表面潮红、湿润并有渗液，愈后不留瘢痕。
4.溃疡：是深达真皮和皮下组织的局限性组织缺损。溃疡的大小、形状及深浅，随病因和病情发展而异。表面可有浆液、脓液和坏死组织，或有痂皮覆盖，边缘常不规则。烧烫伤、皮肤结核、三期梅毒、化脓性皮肤病、小腿静脉严重曲张及皮肤癌均可导致溃疡发生。
5.瘢痕：深层组织缺损后，在组织修复中，由新生结缔组织代替原有失去的皮肤组织，称为瘢痕。分增生性(肥厚性)瘢痕和凹陷性(萎缩性)瘢痕，前者较硬而高出皮面，后者较正常皮肤稍凹下，表皮薄而柔软。瘢痕表面无正常皮纹，也无附属器。
6.苔藓样变：有些慢性瘙痒性皮肤病，由于长期刺激、磨擦、搔抓等，可使皮肤增厚、粗糙，皮肤纹理加深增宽，形成多角形片状扁平丘疹，称为苔藓样病变，如神经性皮炎。
上述皮肤损害，不是孤立的，经常是先后或同时存在，有时由一种皮损演变为另一种损害。