失禁性皮炎评估工具

① Braden压疮评分法具体怎么评的谁知道啊

Braden评分表是判断压力性溃疡风险的重要评估方法。 评估的具体方法是：

1、感知能力：对压力引起的不适的反应能力。 1点是完全限制，其中大多数是2点，3点是轻微限制，4点没有损坏。

2、湿度：皮肤接触水分的程度。 持续湿度为1分，湿度为2分，偶尔潮湿为3分，稀有水分为4分

3、活动能力：卧床1点，椅子2点，偶尔步行3点，经常步行4点。

4、流动性：绝对不允许移动1点，非常限制2点，稍微限制3点，并且不限制4点。

5、摩擦力和剪切力：1分表示问题，2分表示潜在问题，3分表示没有问题。

6、营养摄入：极差1点，可能少于2点，足够3点，丰富4点。分数低于11的列为高风险，危险等级为12到14，危险等级为15到17，危险等级大于或等于18。

(1)失禁性皮炎评估工具扩展阅读

美国全国压疮顾问小组2007年最新分类

（1）可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。

（2）第一期压疮淤血红润期——“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。

（3）第二期压疮炎性浸润期——“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。

（4）第三期压疮浅度溃疡期——表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。

② 失禁性皮炎属护理不良事件吗

与护理有关，但也与病人病情相关，目前没有听说相关上报

③ 病人出现哪些情况责任护士必须进行压力性损伤和失禁性皮炎风险评估要给与的预防措施有哪些

新入住院患者都会进行Braden评估，分数≤12分，属于高危压疮风险，睡气垫床，保持床单位清洁内平整，容指导患者家属进行有效翻身，2-3小时翻身一次。每次翻身查看头枕部、肩胛骨处、骶尾部和双足跟，垫枕头腾空骶尾部及足跟，必要时用减压贴减压。注意补充蛋白质，蛋白水平保持在30g/l以上。每周需要复评。
患者出现尿失禁或者大便次数≥3次，大便性状改变时需要评估失禁性皮炎风险。预防措施首先要找出腹泻的原因，治疗腹泻是关键。然后及时清洁，液体敷料喷洒保护，可以使用肛管引流或者肛袋引流收集大便。尿失禁需要及时清洁，男性病人可以使用假性导尿器收集尿液。不到万不得已不建议导尿，导尿会导致尿路感染。望采纳，谢谢。

④ 2019压疮诊疗及护理规范精编版

诊治原则：局部诊治为主，辅以全身诊治。

压疮处理的原则：明确引起压疮的原因，排除或减少引起压疮的危险因素，根据整体病情或预后评估临床目标，确定诊治方案。

患者入院时初次进行压疮危险因素评估（Braden评分），Braden评分总分23分，评分在15-18分提示轻度危险，评分在13-14分提示中度危险，评分在10-12分提示高度危险，评分在9分以下提示极度危险。

Braden评分≤18分应建立《压疮风险因素评估表》，采取预防压疮的措施，记录观察皮肤受压情况，评分＞18分取消预警防范。Braden评分≤12分，于床尾悬挂预防压疮标示，同时根据用户实际情况采取适当的压疮防范措施，观察记录皮肤受压情况。

(4)失禁性皮炎评估工具扩展阅读：

注意事项：

1、积极诊治原发病，改善病情，加强营养，增强抵抗力。

2、对截瘫，中风，大面积烧伤，重病久病卧床不起的用户，应加强受压部位的皮肤护理，注意保护皮肤清洁及干燥，定时更换体位，如每2小时翻身更换卧位1次。皮肤洗浴，红灵酒或4%红花酊外擦，局部按摩，红外线照射以及使用气垫或海绵垫等。

3、用户有二便失禁，呕吐及出汗等情况，应及时清洁皮肤，保持干洁，经常更换衣服，被单，并保持床单柔软，干燥，平整无褶。

4、明显消瘦者，臀部，肢体接触处以及其他骨骼隆起易受压处应垫以棉垫或棉圈，避免受压。