闭孔旁肿块

『壹』 闭孔疝的治疗方法有哪些

手术治疗：
闭孔疝易发生嵌顿、肠坏死和肠穿孔，手法复位比用于其他各类疝更加危险，手术是惟一有效的治疗方法，一旦确诊或疑诊为本病所致肠梗阻，应选择手术治疗。手术径路有多种，有人主张在腹股沟韧带下方，肿块表面做纵切口，将内收长肌和耻骨肌分别向内、外侧牵开，显露疝囊。Milligan主张腹股沟切口，切开腹股沟管后壁以显露闭孔管。也有人主张经耻骨上径路，即Cheathe-Henry径路，在耻骨经横切口，横形切断腹直肌前鞘，将腹直肌向外侧牵开。向上推开腹膜，牵开膀胱，直接显露闭孔管。但由于多数闭孔疝在术前难以确诊，即使术前确诊，按上述两种经路也难以了解肠段生机情况以及进一步处理。因此多数学者主张经腹部径路。
1.腹部径路手术经腹切口具有如下优点：有利于急性肠梗阻的确诊、判断肠管生机及做出相应处理;易于暴露左右闭孔管口;做修补时能妥善保护好闭孔神经与血管。
手术要点：作下腹部正中或正中旁切口，将小肠牵拉至腹腔上部后，有助于显露各种腹外疝的内口及钳闭的肠管。若证实为闭孔疝嵌顿后，显露闭孔内口并用弯血管钳或手指轻柔地扩张狭窄环，以利肠袢回纳。一般情况下，扩张狭窄环后钳闭的肠管在适当牵引下均可回纳。如还纳仍困难，则需要用尖刀沿着有沟探子切开少许闭孔管内口的纤维环;切开时应从疝囊的内侧向内向下切开，以避开闭孔血管和神经。必要时还可以同时在腹股沟韧带以下大腿根部的闭孔体表加做纵形切口，从疝囊底部向上轻轻推压疝块，以助复位。复位后认真检查肠管的生机，小范围点状坏死者，可予包埋缝合;小面积片状坏死者，可修剪局部后再缝合;有大片状坏死时，应行肠管切除术并附抗生素后缝合闭孔管。
对于闭孔的修补，应根据当时的具体情况而定。闭孔区因肠坏死而有严重污染或病人全身情况危重而须尽快结束手术者，可暂不做任何修补，应充分引流。据文献报道，未做修补者的疝复发率也很低。若环口仅容指尖，可在直视下用粗丝线直接将闭孔膜之游离缘与相对的耻骨骨膜缝合数针，或间断缝合闭孔内肌和闭孔筋膜2～3针即可。闭孔较大，缝合后张力过大或周围组织薄弱不能缝合时，可在切口范围内切取腹直肌前鞘或应用人工网片(涤纶、teflon、marlex)填补缝合内口。缝合时须注意勿损伤闭孔神经、血管。
2.耻骨后腹膜外(Cheathe-Henry径路)手术在耻骨上方做横切口，按同一方向切开腹直肌前鞘，将双侧腹直肌(主要为患侧)向外牵引。把腹膜推向头侧，膀胱牵向足侧，将疝囊及其内容物游离出闭孔管并妥善处理。
3.经闭孔部径路(腹股沟韧带下大腿根部切口)手术病人平卧位，垫高患者臀部，大腿轻度弯曲并内收以放松内收肌群。在腹股沟韧带下方股内侧耻骨肌与内收长肌间做纵形切口，或疝块凸起处作垂直切口。切开阔筋膜，暴露内收长肌，并拉向内侧;将耻骨肌拉向外侧，必要时可离断其耻骨附着处一部分，即可显露疝囊。切开疝囊底部，仔细检查内容物，若有肠坏死则改行剖腹手术，若无肠坏死则将肠管还纳腹腔。疝囊处理同上。将耻骨肌与相对的骨膜缝合数针以修补闭孔管。缝合伤口，不放引流。
4.经腹股沟径路手术切口入路类似于腹股沟疝或股疝的经腹股沟部手术。按纤维方向切开腹外斜肌腱膜直至腹股沟管外环后，将圆韧带(或精索)及联合腱牵拉向内上方，切开腹股沟管后壁组织至腹膜，向头侧推开腹膜，经腹膜外暴露闭孔，显露疝囊。将疝囊和疝内容物一并游离出闭孔管，切开疝囊，检查肠管生机，状态良好，还纳入腹腔。若有坏死，则应经腹切除肠管。贯穿结扎疝颈部，切除疝囊。用粗丝线间断修补闭孔管，缝合伤口。
经腹股沟径路的缺点为手术野狭小，显露欠佳，解剖困难或有肠坏死时需另加切口。
5.腹腔镜下闭孔疝修补手术Haith(1998)复习了文献报道的8例腹腔镜下闭孔疝修补手术，并对1例有35年病史的老年女性闭孔疝病人在腹腔镜下应用补片做了修补手术，取得了较好疗效。

『贰』 成人腹股沟斜疝的临床表现

1.腹股沟部肿块：腹股沟斜疝的重要临床表现是腹股沟部有一肿块突出。早期肿块较小可局限于腹股沟部随病程进展，肿块逐渐增大并进入阴囊，形成上端狭小并向外斜行入腹股沟管，下端宽大、丰满，类似梨状的典型腹股沟斜疝肿块。易复性腹股沟斜疝肿块常在站立、行走劳动或咳嗽时出现，安静和平卧休息时自动回纳或用手按摩后消失。难复性腹股沟斜疝是由于疝内容物与疝内壁经常摩擦发生轻度炎症，使两者之间逐渐形成粘连，以致疝内容物不能完全推回腹腔。故肿块仅有不同程度缩小，而不随体位、腹压的变化而完全消失。常见于病程长、疝囊大的病人。
2.局部胀痛：易复性腹股沟斜疝除腹股沟部有肿块外，常无特殊症状偶感局部胀痛，甚至引起上腹或脐周隐痛。难复性腹股沟斜疝则表现为不同程度的酸胀和下坠感。这些症状随肿块出现而发生，肿块消失而缓解。
3.消化不良或慢性便秘：此症状多见于滑动性腹股沟斜疝。由于盲肠、乙状结肠或膀胱等脏器已构成疝囊的一部分，故病人常有一些“消化不良”和慢性便秘等消化道症状及排尿不尽感滑动疝一般肿块巨大，多见于40岁以上男性，且右侧多于左侧。
易复性疝临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。
难复性斜疝在临床表现方面除胀痛稍重外。其主要特点是疝块不能完全回纳。
嵌顿性疝常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝。临床上常表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能使之回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿的内容物为大网膜，局部疼痛常轻轻微;如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、 腹胀等机械性肠梗阻的临床表现。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较小；多数病人的症状逐步加重，如不及时处理，将会发展成为绞窄性疝。肠管壁疝（Richter疝）嵌顿时，由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被忽略 。 1.检查项目：包括全身检查和局部检查 。
1）全身检查：包括有无心肺疾病、腹部有无腹水和肿块、是否妊娠前列腺肥大等，以了解疝形成原因。
2)局部检查：包括视诊、触诊、咳嗽冲击试验及手法回纳及外环和内环的检查等。
2.检查方法：病人一般先采取站立位，显露包括腹股沟区的整个腹部，应观察肿块的位置外形，触摸其质地、张力、温度等并与对侧比较。小的疝块有时在检查时不见下降，即使让病人长久站立或咳嗽也属徒然。在这种情况下，可以仔细触摸两侧的精索通常在患侧可摸到增厚的疝囊可作为有疝存在的间接征象。阴囊内肿块应注意检查肿块四周缘，尤其注意其上缘，是否可以触摸到一条正常的精索如肿块上缘有蒂柄而进入腹股沟管，则应考虑诊断为疝。
1）咳嗽冲击试验：检查者用手轻按肿块，嘱病人咳嗽，可以感到有膨胀性冲击感，同时可见肿块随之膨大微微下移，张力增大，即为“膨胀性咳嗽冲击试验”阳性，是疝的一大特征。当手指进入外环后嘱病人咳嗽，指尖有冲击感为斜疝，此试验对确定疝囊位腹股沟管内，尚未突出外环的不完全性(或隐匿性)腹股沟斜疝有重要意义；若指腹有冲击感为直疝；若为股疝，手指伸入外环后嘱病人咳嗽，因股疝位于腹股沟韧带下肿块依然可以脱出。
2)疝块回纳试验：手法回纳时，让病人仰卧，检查者托起疝块，紧压其下端，向腹股沟管走向(外上方)轻轻挤推，开始常有轻微阻力，随即很快肿块被推入腹腔而消失，在其进入腹腔时，若疝内容是小肠，则听到咕噜声，内容物若为大网膜则有一种坚实感，无弹性。疝块回纳试验也可以病人站立时进行，检查者站在病人患侧旁，一手扶住病人腰背部另一手从上而下地放在腹股沟区，与腹股沟韧带平行的位置手法同前述也可使疝块回纳。
3）压迫内环试验：待疝块回纳后检查者用手紧压内环，再嘱病人用力咳嗽，疝块并不出现，但若移开手指则可见疝块自外上方向内下方鼓出，则可肯定为斜疝。这种压迫内环试验可以在术前用来鉴别斜疝和直疝。
若肿块触痛明显，质硬不能回纳，或肿块局部皮肤出现红肿、热痛炎症表现，则应考虑为嵌顿性或绞窄性疝。
疝块回纳腹腔后，以手指尖经阴囊皮肤伸入浅环，可感到外环扩大、腹壁软弱；一般情况外环的大小临床意义不大。而在外环扩大时，指尖可顺之进入腹股沟管，检查和了解内环和腹股沟管后壁情况，对提出适宜的手术方式有指导意义。有的隐匿性斜疝可通过此试验而确立其存在但这种检查方法给病人造成极不舒服感觉，对诊断明确者不必常规施行。当手指进入腹股沟管，并很容易进入腹腔扪及腹腔内肠曲，说明内环扩大，且腹股沟管后壁已重度破坏，须作加强后壁的修补术。 有一小部分病人，因疝囊小、肿块突出不明显不易引起注意或未能扪及肿块，而又常出现不明原因的下腹部或腹股沟区域的疼痛以及并存有其他疝或特殊类型斜疝如Richter、Littre疝等，及时确诊十分困难。对于这些情况，可借助以下辅助检查来进行。
1.疝造影术(Herniography)能诊断早期腹股沟疝，且对不明原因的腹股沟区疼痛的患者是最好的鉴别诊断方法。手术前，它可以精确诊断疝的类型、数目，以协助手术方式的选择，有效地减少遗留疝的发生。手术后疝造影术，既可诊断复发性腹股沟疝，又能较准确地分别出遗留疝新发疝或真性复发疝，为其有效的外科治疗提供更为客观的依据。
2.B超检查彩色多普勒能探查腹股沟疝病人的双侧腹壁下动脉，并根据疝囊颈和疝囊位于腹壁下动脉内侧还是外侧确定患者为直疝或斜疝；还可以观察疝内容物的血供情况，血流速度以了解有无绞窄和坏死
3.立位X线平片在嵌顿性腹股沟疝时显示肠胀气阶梯状气液平等肠梗阻征象有助于明确诊断。
4.CT扫描对于腹股沟斜疝与腹壁间疝、股疝闭孔疝诊断与鉴别诊断有重要价值。
5.常规进行化验室检查。

『叁』 闭孔发泡遇到气压低会不会涨

如果气压过低的话，是完全有可能会胀的，当然也要看一下是否是旁边的孔都是封闭的，如果是封闭的话就有可能。

『肆』 那位好心人能够帮助我看一下增强ct的诊断意见是不是恶性肿瘤。阴道壁增厚，阴道右侧壁及外缘软组织肿块

根据ct描述考虑，胃恶性肿瘤的可能性较大，且具有转移。远处淋巴结转移说明癌细胞已经扩散。无法通过手术治疗！ 建议医院就诊，放化疗治疗。必要时考虑吗啡镇痛。

『伍』 这是闭孔疝吗

孔膜上方，其大小可容纳指尖，内有少量脂肪填入。闭孔管是一纤维骨性组织，长内约2～2.5cm，有内、外两个口。内容口有腹膜，由闭孔沟的起端与闭孔内肌及其筋膜围成。外口位于耻骨肌的深面，由闭孔沟的末端与闭孔外肌及其筋膜围成，管内通过闭孔神经及血管，闭孔疝位于耻骨肌的深层，股三角区的下端，在闭孔肌的上方，耻骨肌和内收长肌之间。闭孔疝多发生于消瘦的老年妇女，这与妇女的骨盆宽阔，闭孔也相对较宽大有关。疝内容物多为小肠，也可为结肠、膀胱、卵巢等。