皮肤病上药原则

1. 皮肤病治疗的三原则：准、狠、稳

在皮肤病的治疗上应该遵循什么原则呢?概括起来讲就是三个字：准、狠、稳。

1.准：如何判断是何种疾病是正确治疗的前提。

（1）病史：发病部位及持续时间。

既往史：尤其是过敏史，包括药物过敏史，食物过敏史，接触过敏史等。

对于诊断不明的皮肤病，结缔组织病，大疱病，需要长期服用皮质类固醇激素的患者应作系统回顾。

职业史：工作环境中可能接触的各种物质，同事中有否类似患者。

家族史：对遗传性皮肤病，传染性皮肤病尤为重要。

女性：应了解月经、妊娠、生育史。

（2）自我检查

①皮疹的分布：是全身泛发还是限局分布，在暴露部位还是在非暴露部位，皮疹分布是否对称，黏膜是否有损害等。

②皮疹的排列：是带状（如带状疱疹，带状硬皮病），线状（如线状苔藓，线状表皮痣），网状（如网状青斑，火激红斑），群集（如单纯疱疹）或散在（如传染性软疣），匐行（如匐行性血管瘤）等。

③皮肤损害的类型：哪些是原发性损害，哪些是继发性损害。

原发性损害如斑疹，丘疹，斑丘疹，瘀点，瘀斑，斑块，结节，囊肿，水疱，大疱，脓疱，风团，肿物等。继发性损害如鳞屑，渗出，结痂，糜烂，溃疡，皲裂，抓痕，皮肤剥蚀，色素沉着，色素减退，苔藓样变等。尤其要注意辨认原发损害的性质，注意皮损的特点，以丘疹为例，应注意丘疹是平头，尖头还是圆顶形的，中央有否脐窝，表面有否鳞屑，皮疹的分布是否与毛囊一致，有否毛囊角栓等等。

（3）实验室检查：为了达到正确的诊断，除了临床上通用的化验项目外，皮肤科还常采用以下一些检查方法。

①病原学检查。

细菌学检查：适于细菌性皮肤病患者。

真菌学检查：包括镜检与培养。适于各类浅部及深部真菌感染的患者。

毛囊虫检查：适于酒渣鼻及痤疮的患者。

疥螨检查：适于疑为疥疮的患者。

②组织病理学检查：以手术切除，环钻法或削法取得患处皮损的组织，做常规的组织病理检查，必要时需做组织化学染色检查。

适于各类皮肤肿瘤，诊断不清的炎症性皮肤病、肉芽肿性皮肤病等。

③免疫荧光检查：包括以取患者皮肤损害的直接免疫荧光检查及取患者外周血做检查的间接免疫荧光检查。前者适用于各类大疱性皮肤病如天疱疮、类天疱疮、疱疹样皮炎、线状IgA皮病等及狼疮带的检查，后者适用于检查各类自身免疫病患者血循环中的自身抗体，如系统性红斑狼疮的抗核抗体、抗DNA抗体、系统性硬皮病的抗核仁抗体、天疱疮的抗棘细胞间物质抗体、类天疱疮的抗基底膜抗体等。

④斑贴试验：采用斑贴试验标准抗原系列做斑贴试验。适用于各类皮炎湿疹患者，有助于确定变应原，从而更好地防治。

2.狠

（1）狠的前提或先决条件是准：确定了诊断，明确了主攻方向，就狠狠下药，“一举歼敌”。

对诊断不明的皮肤病，治疗用药应该慎重，不能盲目的用药，更不能盲目的狠。

（2）要抓主要矛盾，选准主攻方向：如感染性皮肤病。治疗应以抗感染为主。变态反应性皮肤病，治疗应以抗变态反应为主。

对病情比较复杂的，应作认真的分析，分清主次。如足癣继发细菌感染的病例，应先治疗细菌感染，再治疗足癣；如足癣湿疹化的病例，就应先治疗湿疹，若按足癣治疗，使用一些具有剌激作用的外用药，就可能造成皮损加重。对病情复杂的病例，由于主要矛盾不能确定，主攻方向一时难以明确，治疗就较困难。

（3）要熟悉手中的“武器”，对所用药物的性能，可能产生的毒副反应要胸中有数。皮肤科用药除了内用药外，还有大量的是外用药，而且许多皮肤病的治疗主要是靠外用药。无论内用的还是外用的，同一类药物，往往有许多不同的品种，只有熟悉了不同品种的特点，才能“因病用药”，既不小病大治，浪费药物，也不大病小治，延误病情。

以外用的皮质类固醇激素为例，目前可应用的有十余种，应根据患者的年龄，皮损的部位、厚薄等因素选择弱作用、中等强度、强作用还是最强作用的皮质激素制剂。如婴儿湿疹发生在头面部的红斑丘疹，由于婴儿皮肤柔嫩，宜首选弱作用的氢化可的松软膏，顽固的病例可选择不含氟、局部副反应小的丁酸氢化考的松软膏，而不能使用强作用的氯倍他索或氯氟舒松等制剂。对长效供注射用皮质激素制剂的使用应严格掌握适应证。

要坚决反对治疗中的“短期行为”，有的皮肤病内用皮质激素可取得近期疗效，但由于停药皮疹往往加重，因此患者对激素产生了一定的依赖性，长期使用就出现激素的副作用，如糖尿病、溃疡病、骨质疏松等。而突然停药，又会使皮疹复发，甚至比用药前更重，称为停药后的反跳。因此对原因不明的良性皮肤病如寻常型银屑病、慢性湿疹、慢性荨麻疹等是不主张内用皮质激素的。

对不同外用药的剂型应根据临床症状及皮损特点予以选择。

对急性期皮损可选用湿敷、洗剂、油剂。

对亚急性期皮损可选用霜膏、乳膏、糊膏等。

对慢性期革化肥厚的皮损则应选用软膏、霜膏、硬膏等。

（4）用药要少而精，不搞大包围。皮肤科由于病变位于体表，为了使药物在治疗的靶器官——皮肤达到较高的浓度，许多皮肤病可采用外用药治疗的方法。充分利用皮肤病可以局部用药的特点，以外用治疗为主，能外用的就不必内用。用药要简单化，少而精，不开或尽量少开大处方。

（5）治疗最好能做到“对因”治疗，否则也应做到“对症”治疗，并注意治本与治标的关系，可以按“急则治其标，缓则治其本”或“标本兼治”的原则进行。

3.稳

（1）注意鉴别诊断，对病情复杂的病例，要多思考，多分析，从实际的病情出发，要想到几种可能性。诊断治疗中切忌主观武断。

举例来说，对伴发高热的荨麻疹患者，首先应该详细地询问病史，全面体检，必要的化验检查，弄清高热的原因，是感染还是由药物过敏所引起，若为前者则应以抗感染为主，若为后者则应以抗过敏为主。有时患者在病程中曾合并使用了抗生素，但高热持续不退，是新的过敏还是原有的感染没有得到控制?在没有搞清高热的原因前，先按抗感染治疗，而绝不能盲目地应用皮质激素。

（2）注意对合并症、伴发疾病的治疗。多发性疖肿，皮肤瘙痒症，阴部念珠菌感染等都可以由糖尿病引起。由此对这些疾病的患者应注意检查尿糖及血糖，若有糖尿病应请内科会诊治疗。又如小腿丹毒患者，若患有足癣或静脉曲张瘀滞性皮炎，应同时予以治疗，这样才能防止复发。

一定要避免头痛医头，脚痛医脚，治标不治本，而应标本兼治。

如对需长期内服皮质激素的结缔组织病或大疱病患者，若原来患有胃病的，则一定要对注意对胃黏膜的保护。若有肺结核病史的，则应注意定期检查，以防肺结核复发。总之，要有整体观念，不要注意了皮肤而忽略了整体。

（3）注意药物的不良反应。药物虽能治疗疾病，但若使用不当也能导致医源性的疾病。对应用免疫抑制剂的患者，应注意定期检查未梢血象及肝功能。有些中成药含有雄黄，朱砂等亦可对肝脏产生毒性损害，应予注意。对长期服用皮质激素如强的松，地塞米松的患者如前所述一定要定期作体检及相应的化验检查，以及时发现激素的副反应。对服用异维A酸治疗囊肿性痤疮或结节性痤疮的患者，应告知患者在用药期间及停药后的三个月以内不能怀孕。

（4）治疗期间，应密切观察病情变化，以调整用药。

2. 请问关于皮肤病用药方法

医生开的来复方熊果乳膏，益康倍自松乳膏这些都是含激素的，你只要选一种用！用乳膏之前先用除湿止痒洗液清洗患处！至于复方氧化锌粉不含激素，可是也难于附着于皮肤上，用在乳膏上的话又多于了！你到哪里的医院开的要啊，我都怀疑医生不会用药，是皮肤病的都开了！！

3. 使用皮肤病外用药，哪几个原则要遵守，不然会加重皮肤病情

第一，要根据发病的时间选择药物的类型。

在选择药物的时候，要根据病情的症状来选择最合适的药。有一些病情在最初的时候会出现红肿，糜烂或者是水泡，这个时候应该用溶液来进行湿敷，这样才能够达到消炎的功效。

有些疾病过了急性期，红肿的症状就会有所减退，这个时候可以选择粉剂或者是洗剂来达到止痒的效果。

第四，要了解用药的一些禁忌。

在购买药物的时候要多问几句，包括年龄、患病的部位以及体质等，像过敏性体质的人群就应该选择浓度比较低的药物。

孕妇在使用药物的时候，也要特别注意是否对胎儿有影响。在用药的过程当中要多观察，如果发现皮肤出现了异常状况，就要马上停止使用。

4. 关于皮肤病用药问题

我觉得这个应该得去医院看看更好，伤口溃烂多久了？正常伤口是会愈合的

5. 如何正确使用皮肤病外用药

皮肤病是严重影响人民健康的常见病、多发病之一，其治疗使用最多的是外用药。如果外用药选择或使用不当，往往无效，甚至使病情加重。那么，如何正确使用外用药物呢？具体来说，应注意以下几个方面： 不同病期 剂型有别 相同的药物有不同的剂型，如溶液、糊剂、粉剂、霜剂、洗剂、软膏、酊剂和乳剂等。不同的剂型，有不同的作用和适应症，故应根据不同病期的临床症状和皮损特点，正确选用不同剂型的外用药。一般急性期局部红肿、水疱、糜烂时，多选用溶液湿敷，可起到消炎、散热作用；有渗液者，先用溶液湿敷，后用油剂。皮损处于亚急性期时，红肿减轻，渗液减少，可酌情选用糊剂、粉剂和洗剂，可发挥消炎、止痒、收敛、保护作用。慢性期皮损增厚，呈苔藓样变时，多用软膏和乳剂，它们穿透力强，作用持久，且有润滑及护肤作用。 还应注意的是，同一药物、同一剂型，也可因浓度不同而作用各异。如3%水杨酸具有消毒和杀菌作用；而10%水杨酸有软化和溶解角质作用；20%以上的水杨酸则是一种腐蚀剂。浓度不同，作用大相径庭，故选购药物时应认准浓度。 对症用药 准确选药 如患皮炎、湿疹等症，用癣药水涂擦，会使炎症、皮损加重；而皮肤癣疾用激素类药膏治疗，犹如火上烧油，反而促使病菌繁殖；原本是磺胺药引起的药疹，若用磺胺嘧啶湿敷，则更是雪上加霜。有的药物如雄黄膏、硫黄膏仅一字之差，而用途迥异，前者用于松皮癣（银屑病），后者用于疥疮、痤疮、湿疹等，切不可混淆。还有的药名实不符，如皮质激素类软膏去炎松，并不能用于一切具有“炎”性特征的感染性皮肤病，像真菌感染性皮肤病、结核性皮肤病和病毒感染性皮肤病等，都应列为禁忌。仅以水痘为例，水痘本身并不易造成严重危害，如果滥用去炎松或肤轻松软膏，就可能发生出血性水痘或继发细菌性感染而引起严重不良后果。因此，一旦患了皮肤病，应在医生明确诊断后，由医生处方用药为妥。 掌握用法 各循法则 皮肤病用药时间和次数也有讲究。药水和洗剂容易散发而降低疗效，用药次数相对要多一些，一般每3小时搽1次；酊剂、软膏剂作用持久，每天早晚各1 次即可。湿敷方法也要得当，用药前要清洗患部，对于痂皮则应先消毒并用食物油软化后拭去。皮损处若见直径大于0.5cm的水疱，要以空针筒抽出内容物，保留疱壁。毛发部位需用粉剂或糊剂时，应先剃去毛发，然后再上药。 因人制宜 严守禁忌 选用药物时，还应考虑年龄、性别、患病部位与患者体质等不同因素。如老幼患者应选低浓度药物；孕产妇使用外用药时，应虑及药物对胎儿、乳儿的影响；面部、乳房、外阴处不可用浓度高或刺激性强的药物及酊剂，儿童、妇女亦应慎用此类药物；手掌、足底等可用高浓度的药物。对皮肤敏感者，先用低浓度，后用高浓度；对新药或易致敏药物，先小面积使用，如无反应，再根据需要逐渐提高浓度及扩大使用面积。此外，皮肤病用药时还要注意观察，一旦发现红斑样或湿疹样皮疹，且有瘙痒、头痛等过敏反应，就应立即停药，并去医院诊治。

6. 荨麻疹患者用药需要遵循哪些原则

荨麻疹是一种由于过敏而引起的皮肤病，其病因比较复杂，通过分析发病过程和检测过敏源，部分患者可以明确致敏源。引起荨麻疹的病因有以下几点：

一、荨麻疹常见病因
1、药物最常见的药物有：青霉素、疫苗、破伤风抗毒素、痢特灵等;被狗咬伤，注射狂犬疫苗也可能引起荨麻疹;用阿司匹林、吗啡制剂、造影剂等也可引起荨麻疹。
2、食物常见的有：鱼、虾、蟹、蛋类，大量食用蛋白类食物后再饮酒，食物难以彻底消化，变成蛋白胨或多肽形式，被身体吸收后易引起荨麻疹。草莓、芒果、荔枝、番茄、苹果、大蒜以及一些食物添加剂也可引起荨麻疹。
3、感染病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染均可引起荨麻疹，比如上呼吸道感染的病毒及肝炎病毒，常可改变机体的反应性，引起荨麻疹。
4、物理因素冷、热、日光、摩擦、振动和压力等，都可能引起荨麻疹，如寒冷性荨麻疹、局部热荨麻疹、日光性荨麻疹、皮肤划痕症、振动性荨麻疹及压迫性荨麻疹。
5、动物及植物因素昆虫叮咬可引起荨麻疹，甚至休克;近年来，因狗、猫毛过敏发生荨麻疹者有增多趋势;吸入花粉也可致荨麻疹，并常伴有哮喘发作;植物“荨麻”(本病名称的来源)也是导致接触性荨麻疹的原因。
6、精神因素精神紧张可引起体内乙酰胆碱释放，乙酰胆碱作为介质，可致毛细血管扩张、血管通透性增加、血清渗出而形成荨麻疹。比如，一些考生容易在考前因紧张而出现荨麻疹。
7、系统性疾病荨麻疹既，可能是独立疾病，又可能是系统性疾病的症状之一，如风湿热、类风湿性关节炎、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮(SLE)、淋巴瘤、内分泌紊乱等都可出现荨麻疹。
8、遗传父母有过敏史，其子女发生荨麻疹等过敏性皮肤病的可能性增加。
9、气候春秋季是花粉飘荡的季节，花粉过敏者容易在此时出现荨麻疹。
10、其他某些化纤类衣物可以导致荨麻疹，使用消毒剂或香薰剂处理衣物，亦可导致荨麻疹的发生。

二、荨麻疹的症状表现
答：呼吸症状可有哮喘与呼吸困难。肠道可有腹痛或胃腕胀痛。有的急性荨麻疹还还可有腹泻。严重全身性风团病人还可有血压下降、头晕、胸闷等症状，极少数还可发生休克反应。临床上急性荨麻疹症状为全身瘙痒，抓之有大小不一的风团发生。风团可相互融合成大片皮损，或成地图样损害。急性荨麻疹症状往往呈红色浮肿片块，有的急性皮损上可有水疱、大疱性荨麻疹。病重者可有心慌、烦躁、恶心、呕吐、甚至血压降低等过敏性休克样症状。部分患儿可出现腹痛、腹泻、甚至窒息。急性荨麻疹的皮疹一般仅发作一次或数次，病程不到6周。超过6周的为慢性荨麻疹是比较顽固的皮肤病，应该早发现早治疗。

三、荨麻疹怎么治疗？
答：如果小儿得了急性荨麻疹就应该及时的进行治疗，由于荨麻疹病情可能反复发作，因此建议不要采用注射药物的治疗方法，因为长期使用的副作用较大，在治疗上最好避免使用抗组胺药物，因为这类药物虽能迅速抑制风团，控制病症，但治标不治本，副作用也较大，危害小儿正常发育。荨麻疹的治疗要以消除过敏反应为主，进而从过敏体质着手调理，从根本上阻断发展，减少复发的可能。目前的治疗措施主要包括去除诱发因素、抑制肥大细胞释放介质和控制炎症反应等，补充抗过敏益生菌欣敏康减少血清中的IgE抗体，全身抗过敏联合治疗有利于缩短荨麻疹治疗周期。欣敏康抗过敏益生菌的补充不仅可以帮助过敏患者的调节体质，使得身体中的IgE浓度降低，这样一来，即使在过敏好发的季节碰到过敏原时，过敏原无法与体内的IgE结合，是不会引发体内一连串过敏的生化反应。

四、荨麻疹，日常护理要注意七大问题：
1、找出导致这种皮肤过敏产生的过敏原；
2、不让孩子用手抓挠患处，以免越抓越痒；可用冷敷减轻瘙痒感；
3、避开病源环境，父母可以试着回想幼儿是在什么环境或者吃过什么食物发病，以后便尽量减少再次接触的机会；
4、注意营养均衡，患儿不宜食用过多高蛋白的食物；
5、注意卫生，家庭防螨很重要，避免孩子接触花粉类物质；
6、注意天气变化，随着增减衣物，荨麻疹患儿应穿着宽松透气的衣物，以免对患处造成刺激；
7、保证充足的睡眠，增强机体免疫力；补充人体抗过敏益生菌欣敏康来调整过敏体质，通过刺激干扰素分泌来调节免疫球蛋白的平衡，调节免疫系统功能，由内而外调整小儿过敏体质，防止小儿荨麻疹反复发生。

7. 皮肤病为什么需要根据病因和病损阶段进行选择用药

成人的皮肤总面积约1.5-2平方米，可发生多种皮肤病。选用皮肤外用药时，应根据病因和回病损的答不同阶段和不同情况加以选择。用药适当，能使症状减轻，促其痊愈，否则应用不当，反使病理过程加剧，增加病人痛苦，因此应用皮肤外用药时，也应引起足够的重视。