Ⅰ 羊水檢查的胎兒檢查
胎兒成熟度檢查胎兒成熟度的監測是決定高危妊娠選擇合理的分婚時間和處理方針的重要依據，主要是通過羊水中某物質的消長來觀察胎兒的器官功能是否發育完善。 胎兒肺成熟的檢查對判定新生兒的特發性呼吸窘迫綜合征（idiopathic respiratory distress syndrone，IRDS），亦即新...生兒肺透明膜病極有意義。此種情況主要見於妊娠37周前分婚的早產兒。病死率為50%-70%，此病也可見於剖宮產兒及產母有糖尿病可妊高征的初生兒。RDS占所有新生兒死亡病例為19.5%。患RDS的新生兒被症實為因肺泡表面活性物質，主在是卵磷脂缺乏。因此使肺泡表面張力增加和穩定性喪失而導致呼氣末肺泡萎陷，進行性倆肺膨脹不全。機體缺氧，肺泡上皮細胞破壞，通透明性增加，含纖維蛋白原，的液體不滲入肺泡壁形成透明膜，阻礙換氣而死亡。常用的檢測方法有羊水泡沫振盪試驗、羊水吸光度測定，薄層包譜法卵磷脂和鞘磷脂比值測定，酶法卵磷脂定量以及營業熒光偏振測定。1．羊水泡沫試驗：羊水中的一些物質可減低水的表面張力，經振盪後，在所液界面可形成穩定的泡沫。在抗泡沫劑乙醇的存在下，蛋白質、膽鹽、游離脂肪酸和不飽和磷脂等形成的泡沫在幾鈔鍾內即使迅速破壞消除。而羊水中的肺泡表面活性物質和磷脂是即親水又親脂的兩性界面物質，它甩形成的泡沫在室瘟下可保持數小時，故經振盪後可在報導液界成出現環繞試管邊緣的穩定泡沫層。該試驗是最常用的床邊試驗，一般取試管2支。第一管羊水與95%乙醇之比為1：1，第二管比例為1：2。經強力振盪15-20秒後，靜置15分鍾後觀察，如第二管表面遙存在完整泡沫環，則L/S比值大於等於2，提示胎兒成熟，如僅第一管表面存在完整泡沫環，則L/S比值可能2.0作為判定胎兒肺成熟的閾值。以此值預測IRDS的靈敏度為84%，非IRDS的了病率卻高於正常孕婦的新生兒，這點不應忽視。關於IRDS研究及其方法學進展很快，除上述方法外，還可用酶法直接測定卵磷肥和磷肥醯甘油，如卵磷脂周，若酶活性> 120蘇氏單位為成熟兒，否則為未成熟兒。肌酐、葡萄糖、膽紅素和澱粉酶測定方法詳見「臨床生物化學和生物化學檢驗」。
Ⅱ 羊水泡沫試驗
羊水泡沫試驗 經腹壁行羊膜腔穿刺術獲得羊水 【正常參考值】 陽 【異常結果分析】 羊水泡沫試驗常作為胎兒肺成熟度的初篩試驗，其原理是羊水中的卵磷脂具有一定的表面張力，在試驗中經劇烈振盪後可使其在乙醇溶液表面形成泡沫，此即為陽性結果，表示胎兒肺臟已發育成熟。振盪後不出現泡沫為陰性結果，表示胎兒肺不成熟。 羊水一般性狀 經腹壁行羊膜腔穿刺術獲得羊水 （1）量：妊娠16周時為159～285m1，20周時為300～400m1，30周時為1100m1，30～40周時為800～1000m1。 （2）外觀：早期妊娠羊水為無色，隨胎兒器官成熟羊水中有形成分增加而稍有混濁，足月時羊水較渾濁可見由胎膜、體表脫落上皮細胞及毳毛等所形成的小片狀懸浮。 （3）pH及比密：足月羊水pH約6.91～7.43，比密1.008。 【正常參考值】 量；外觀；PH及比密 【異常結果分析】 羊水量＞2000ml為羊水過多； 見於 ①先天性胎兒異常，如無腦兒，食管閉鎖、腸閉鎖等。 ②母體疾病，如糖尿病，可能因母體高血糖導致胎兒高血糖利尿所致。 羊水量＜300ml為羊水過少， 見於 ①胎兒先天性畸形，腎和肺發育不全。 ②羊膜發育不良，過期妊娠羊水一般在500ml左右。 羊水化學成分 經腹壁行羊膜腔穿刺術獲得羊水 【正常參考值】 見表 【異常結果分析】 （1）蛋白質和蛋白質衍生物：羊水中有機物中50％為蛋白質及其衍生物，隨妊娠進展蛋白質含量逐漸下降，22孕周時為10g／L，36孕周時下降為5g/L （2）膽紅素：羊水中含有少量間接膽紅素，隨胎兒肝臟功能的成熟而下降甚至零。 （3)代謝產物：包括肌酐、尿酸、尿素等，均隨妊娠進展而增加。氮成分含量的上升反應了胎兒腎的成熟度。 （4）無機成分：由於胎兒尿進入羊水，後者逐漸變為低滲性，鈉與氯輕度下降，鉀則上升，鈣、鎂、磷、鋅、鐵、硫、錳在羊水中的濃度無變化。 表 羊水化學成分的正常參考值 羊水的化學成分 早期妊娠 足月妊娠 鈉 約與血清鈉相當 比血清鈉低7～1Ommol／L 氯化物 約與血清氯化物相當 比血清氯化物低1～3mmol／L 總蛋白 6±2．4g／L 2.6±1.9g／L 白蛋白 3．9g／L 1．9g／L PCO2 4．4～7．3kPa 5．6～7．3kPa 滲透壓 約與血清滲透壓相當 230～270mOsm／kg 卵磷脂/鞘磷脂 ＜1：1 ＞2：1 雌三醇 ＜347nmol／L ＞2081nmol／L 膽紅質 ＜1．3μmol／L ＜0．41μmol／L 尿素 3．0±0．98mmol／L 5．04±1．9mmol／L 尿酸 221±57μmol／L 589±133μmol／L 肌酐 71～97Pμmol／L 159～354μmol／L （通常＞177μmol／L） 羊水卵磷脂和鞘磷脂 經腹壁行羊膜腔穿刺術獲得羊水 【正常參考值】 2 ~ 2 卵磷脂／鞘磷脂 【異常結果分析】 胎兒肺泡表面活性物質中有卵磷脂（L）和鞘磷脂（s），其功能是維持肺泡的穩定性，保持肺泡在呼吸終止時不致完全萎縮，以維持正常氣體交換的進行。L和S兩者之比可以反應胎兒肺的成熟程度。 胎兒在妊娠35周後L／s≥2，說明胎兒肺功能已成熟。 若L／S＜2則提示胎兒肺成熟不足，出生後易發生呼吸窘迫綜合征。 羊水肌酐測定 經腹壁行羊膜腔穿刺術獲得羊水 【正常參考值】 妊娠34～35周 132.6 ~ μmo1／L 足月羊水肌酐含量 177 ~ μmo1／L 提示腎已成熟 【異常結果分析】 羊水肌酐≤131．7μmo1／L為不成熟。因羊水中肌酐含量受母體血肌酐濃度等影響，故應同時測定母血清肌酐。 羊水膽紅素測定 經腹壁行羊膜腔穿刺術獲得羊水 【正常參考值】 光譜分析法 0 ~ 0.02 △A450