體表腫塊鑒別診斷

㈠ 急！手臂皮下腫塊！

脂肪瘤：脂肪瘤摸上去光滑、完整，推得動，跟皮膚不粘連，癌腫表面不光，形似毛刺狀，腫塊跟皮膚是粘住的。 看腫物的硬度：腫物越硬，惡性的可能性相對較大。看腫物的活動度：良性腫物活動度較大， 即與周圍組織分離，比如脂肪瘤，很軟，用手推得動；而惡性腫塊活動度小，甚至不活動，與皮膚及基底部粘連。看腫物表面有沒...有潰爛：體表腫物若發生破潰，除了結核或伴局部感染，應懷疑惡性腫瘤。 對照以上幾種方法，如果有疑問，就要引起警惕了。 脂肪瘤是脂肪代謝性疾病，所以身體富含脂肪的部位均為脂肪瘤好發部位。其中，以肩、背、上臂、臀部和膝關節處多見。瘤體往往大小不等，小的似黃豆，大的可重20kg以上。該腫塊發展緩慢，呈扁圓形，質軟富有彈性，邊界清楚，觸之有分葉感，患處皮膚顏色正常。如手緊按其瘤體基底部，由於纖維束牽拉，可見皮膚表面起皺而凹陷，呈「橘皮狀」。還有一種脂肪瘤為多發性，以對稱性分布全身各處，但以背部及四肢多見，小的象黃豆，偶可大如指尖，邊緣清楚，可以推動，與皮膚有輕度粘連，壓之疼痛。脂肪瘤容易和什麼病相混淆脂肪瘤很常見，一般不需要治療。然而如果把其它惡性瘤誤診為脂肪瘤，就會延誤病情，籌成大錯。所以在這里有必要將該病與其它相似腫瘤相鑒別： 脂瘤（皮脂腺囊腫）該瘤體體積較小，多數形如豆粒，形圓質軟，外有包囊，破口後則流出污穢豆渣樣物質，且有臭氣。另外，發病前病變部位不存在長期結塊現象。多發性神經纖維瘤腫物空闊，指壓更為明顯，並伴有特殊的雀斑樣痣和智力低下等有關症狀。 1、診斷該病主要依據症狀及體查。尤其是腫塊體表特徵。 2、為了與其他疾病鑒別，檢查專案可包括檢查框限「B」。 a. 好發於頸、背、肩胛及前臂等處 ，也可發生於身體其他部位。 b. 多見於成年人。

㈡ 腹腔腫塊的診斷要點是什麼

（1）病史

①年齡與性別。

（5）鑒別診斷

①腹壁腫塊。其特點為位置較淺表，坐位或收緊腹肌時，包塊明顯，且隨腹肌移動。當腹肌鬆弛時，包塊不明顯。相反，腹腔內包塊在腹肌緊張時包塊不明顯，腹肌鬆弛時包塊可觸及。

②假性腫塊。

充盈的膀胱：尿瀦留時，在恥骨上部可觸及圓形、隆起的腫塊，續表導尿或排尿後腫塊即消失。

妊娠子宮：成年女性，有停經史，其他妊娠徵象及妊娠檢查陽性。

疝：如腹股溝疝、股疝、臍疝等。其特徵是腹壓增加時腫塊增大，時隱時現，咳嗽時可觸及膨脹性沖擊感，如內容物是腸管，可聞及腸鳴音。

結腸腸管或主動脈：腹壁脂肪少且肌肉薄而鬆弛的人，可在左下腹觸及條索狀結腸，較軟，可推移活動；腹部中央、脊柱前可觸及腹主動脈，它隨心跳而搏動。

內臟下垂：如腎、肝等，須注意鑒別。

糞塊：便秘患者可在盲腸、乙狀結腸內觸及腫塊，清潔灌腸或通便後腫塊消失。

㈢ 囊腫的鑒別診斷

囊腫形態大多為圓形突出皮膚表面為半圓形。一般多位於真皮及皮下組織。因有囊壁包裹故邊緣光滑整齊，與周圍組織粘連少，故觸之光滑有彈性及囊性感其表麵皮膚多無炎症，而呈正常皮色。一般發展有限局性不會無限擴大造成局部壓迫症狀。
一、位於真皮內 多見於兒童及青年為毛囊性小的囊腫，大小為1－2mm。表面可有痴皮及臍窩常見於胸部、也可見於四肢相干、背部囊壁為鱗狀上皮，囊腔為板層狀角質及合毛。囊壁凹陷形成毛囊樣結構。
二、位於皮下組織
皮樣囊腫：生後即有多單發。皮損常位於眼周、面部腹背中線，體表各處均可發生。直徑不超過2 cm囊壁由復層鱗狀上皮組成，但與表皮囊腫不同。其囊腔內含有各種表皮附屬器如毛發，含毛發的毛囊突人腔內。
巧克力囊腫又叫「卵巢子宮內膜異位症」，也就是說，這是子宮內膜「跑」到了卵巢組織內部，並和子宮同步出現周期性出血，這些陳舊血液，日積月累變成了巧克力樣的顏色，故叫巧克力囊腫。

㈣ 水腫如何鑒別診斷

辨陽水和陰水
陽水：多因感受風邪、水濕、瘡毒、濕熱諸邪，導致肺失宣降通調，脾失健運而成。起病較急，病程較短，每成於數日之間。其腫多先起於頭面，由上至下，延及全身，或上半身腫甚，腫處皮膚綳急光亮，按之凹陷即起，常兼見煩熱口渴，小便赤澀，大便秘結等表、實、熱證。
陰水：多因飲食勞倦、久病體虛等引起脾腎虧虛、氣化不利所致。起病緩慢，多逐漸發生，或由陽水轉化而來，病程較長。其腫多先起於下肢，由下而上，漸及全身，或腰以下腫甚，腫處皮膚鬆弛，按之凹陷不易恢復，甚則按之如泥，不煩渴，常兼見小便少但不赤澀，大便溏薄，神疲氣怯等里、虛、寒證。
鼓脹水腫病是指表現為頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫的一種病證，嚴重的水腫病人也可出現胸水和腹水;鼓脹以腹水為主，但也可出現四肢，甚則全身浮腫，因此本病需與鼓脹病鑒別。
鼓脹的病因主要是酒食不節，情志所傷，久病黃疽、積證，血吸蟲侵襲，勞倦過度，脾虛等。主要病機是肝脾腎三臟功能失調，氣滯、血瘀、水停於腹中。臨床上鼓脹先出現腹部脹大，病情較重時才出現下肢浮腫，甚至全身浮腫，腹壁多有青筋暴露。

㈤ 乳腺癌如何鑒別診斷

臨床上需要與乳腺癌進行鑒別的疾病主要有：
1.乳腺增生乳腺增生又稱乳腺結構不良，是婦女最常見的非炎性、非腫瘤性乳腺疾病。多因婦女內分泌功能紊亂引起。發病年齡多為20～40歲，發達國家發病率可達1/3，國內約佔50%，主要表現為乳腺組織增厚，稍晚則可觸到大小不等的結節，與皮膚和乳腺後方均無粘連。好發生在乳腺外上象限，多為雙側。病人多伴有不同程度的疼痛，月經前明顯，月經來潮後即可緩解或解除。
2.乳腺導管擴張本病又稱漿細胞性乳腺炎，多發生在37～50歲中年婦女。主要表現為乳房疼痛，乳頭溢液，乳頭可內陷，極似乳腺癌。
以下各點可與乳腺癌鑒別：①病人年齡較輕，多在40歲左右。②乳頭溢液多為漿液性或膿性，少數也可為血性。③乳頭或乳暈下有時可觸到增粗的乳管。④乳房腫塊多位於乳暈周圍，伴有疼痛，與大導管關系密切。⑤乳腺有炎性表現或有炎症病史及哺乳障礙史，乳房腫塊可有縮小或增大的情形。⑥乳管造影可顯示導管擴張。⑦乳頭溢液有大量的炎細胞。⑧乳腺腫塊穿刺可見大量炎細胞或膿細胞。⑨腋窩淋巴結腫大，質較軟並有壓痛。
3.乳腺結核乳腺結核有以下特點：①病人多為中青年婦女。②多數有結核病史，或有其他部位的結核。③病變都有炎症史，腫塊時大時小，對抗結核葯物治療有效。④腫塊局部可有發紅、破潰等歷史，部分囊腫有囊性感。⑤腫塊針吸可見有乾酪樣組織，有稀薄的膿液。⑥有乳頭溢液史，可為膿性。⑦少數病人的乳頭溢液或針吸出的膿液，塗片可見有結核桿菌。⑧乳腺X線檢查多數無異常，並有呈淡陰影者。⑨有乳腺結核與乳腺癌有並存者，約佔5%。
4.乳腺脂肪壞死主要鑒別分析如下：①缺乏特徵性臨床表現，本病腫塊一般較硬，形態不規則，酷似乳腺癌。一般在臨床上分2型：腺體外型，表淺，位於乳腺的皮下，形態不規則，有炎性改變，易診斷為乳腺結核;腺體內型，腫塊位於乳腺實質內，缺乏特徵，易被誤診為乳腺癌。②缺乏有效的輔助檢查，尤其是中老年婦女，腫塊位於皮下，且腫塊不見增長或有縮小情形，並乳腺有外傷史。轉移淋巴結應做切除活檢。
5.急性乳腺炎急性乳腺炎常見於分泌性乳房，特別是初產後3～4周，病原菌大多數是金黃色葡萄球菌和少數為鏈球菌，感染途徑多因乳頭皸裂處逆行感染所致。也可因細菌直接侵入乳管，上行至腺小葉引起感染。
開始時乳腺局部表現紅、腫、熱、痛，以及周圍淋巴結腫大，當形成壞死液化時，可有膿腫。乳房腫大，活動性強，變硬有壓痛，形成膿腫時，腫塊軟化有波動感。同時感全身不適，寒戰、高熱。X線表現結構界限較明顯模糊的片狀緻密影，皮膚增厚，皮下脂肪顯示紊亂，有較多的血管和淋巴管陰影，並出現索條狀結締組織模糊影，有時可伴有泥沙樣鈣化病灶。
急性乳腺炎與乳腺癌比較：①乳腺皮膚無橘皮樣改變，無衛星結節。②乳腺腫塊很少佔據全乳，半數以上有囊性感。③乳腺腫塊較少見。④多數體溫及白細胞計數增高。⑤消炎治療有效。⑥針吸多為膿液或有炎細胞，有助於診斷。
6.慢性乳腺炎及膿腫常有膿腫形成，觸之為腫塊，邊緣不清，呈囊性感，可有輕壓痛，與周圍組織有輕度粘連感。X線所見為局部緻密的片狀影，邊界不清，皮膚稍增厚。乳腺膿腫可表現為邊緣較清楚的圓形或橢圓形不規則的緻密陰影，中心部位無結構，周圍可因水腫密度較淡。
7.乳腺單純囊腫在乳腺中部較為常見，多由於乳腺導管上皮細胞增生、增多，導致導管延長、迂曲、折疊，在折疊處導管由於缺血可發生壞死，形成囊腫，以後管壁萎縮。X線平片上表現為圓形、橢圓形緻密陰影，密度均勻，邊緣光滑銳利，由於囊腫擠壓周圍的脂肪組織而出現透亮暈。單發囊腫為原形，多發囊腫為橢圓形，囊壁光滑整齊。
8.積乳囊腫較少見。在哺乳期因某一乳管阻塞，即形成囊腫。囊腫可單發或多發，呈灰白色，內含乳汁或乾酪樣物質。囊壁厚薄不一，大小不等，可發生在任何部位，以較深的乳腺部位最常見。X線顯示圓形或橢圓形的透亮區，體積小，一般為1～1.5cm，偶見有>3cm者，邊緣光滑銳利，密度稍低於脂肪。
9.乳腺纖維瘤乳腺纖維瘤多發生於20～25歲青年婦女，由腺體和纖維組織所構成，有青春型和巨纖維腺瘤型兩種，但無質的不同。該病的發生與雌激素有密切關系，有單發和多發2種。單發的乳腺纖維瘤好發於乳腺外上象限，多為較小的卵圓形腫塊，月經初潮前生長的纖維瘤都可生長較大。表面光滑，質堅韌，腫瘤邊界清楚，與皮膚和周圍組織無粘連，在乳房內容易推動，觸之有滑動感。生長緩慢，數年內可無變化，但妊娠期可迅速增大。多發性乳腺纖維瘤表現均勻一致，中等硬度，大小不等。較大的可呈分葉狀，光滑，質韌，邊界清楚，腫瘤中心有鈣化顆粒。
乳腺纖維腺瘤外有包膜，切面呈灰白色，有光亮，不平滑，肉眼可見切面有多數不規則的裂隙為擴張的乳管。
巨纖維瘤X線平片可見為密度均勻的巨大腫塊影，呈分葉狀。周圍組織被壓形成透亮區，腫瘤中心可有鈣化影，附近多伴有血管增粗和曲張。
乳腺纖維瘤雖瘤體很小，但惡變的機會較大，因此還必須認真治療。
10.乳管內乳頭狀瘤乳管內乳頭狀瘤多發生在40～50歲的婦女，75%發生在接近乳頭的大乳管內，或發生在乳頭附近與乳管相連的囊腫內。可單發也可多發。瘤體很小，但常帶有絨毛及較多的薄壁血管，極易出血。
臨床多無疼痛，在非月經周期間自乳頭溢出血性液體，腫塊多摸不到，如果若捫查到腫塊，多為幾個毫米直徑，位於乳暈區。乳瘤常呈圓形，質較硬，不與皮膚有粘連，可推動，輕壓此腫瘤，即可有乳頭血性溢液。
乳管內乳頭狀瘤約6%～8%可癌變，故術前應做血管造影，以明確診斷。手術應切除徹底，以患病乳管及其周圍腺體組織一並切除，以免後患。年齡較大的婦女，應做乳房單純切除。

㈥ 附件包塊的鑒別診斷

卵巢癌的高危因素：年齡、有乳腺癌和卵巢癌的家族史的婦女，攜帶BRCA1和BRCA2基因的婦女在60歲前發展成卵巢癌的風險是普通人群的60倍和30倍。未生育、原發不孕、子宮內膜異位症都能增高卵巢癌的風險。除預防性的卵巢切除術，復合口服避孕葯的使用是唯一的顯示能降低卵巢上皮癌發生風險的手段。這種保護作用在於使用的持續時間。BRCA1或BRCA2發生突變的婦女這種保護作用減弱。
盆腔檢查，包括麻醉下的直腸指檢，在發現附件包塊方面能力有限。尤其是對體重指數超過30的婦女。觸診惡性腫瘤往往呈不規則，質硬，固定，結節，雙側，並伴有腹水。良性腫瘤，包括子宮內膜異位症，慢性盆腔炎症，黃體出血，子宮肌瘤等也可出現上述的表現，尤其是絕經前婦女。
經陰道超聲被作為檢查附件包塊的最常見的影像學手段,主要的局限性在於對癌症缺乏特異性和較低的陽性預測值，尤其對於絕經前婦女，應將經腹部超聲和經陰道超聲結合起來使用。超聲應該對包塊的大小和性質（囊性，實性或混合性），單側或者雙側，有無分隔形成，囊內壁有無結節，有無乳頭狀贅生物和盆腔有無腹水進行描述。
彩色多普勒超聲可以測定包塊周圍的血流情況，可提高二維灰度超聲的特異性。在評估盆腔包塊的作用仍具有爭議主要因為有關於此的報道中良惡性包塊的血流測定值如阻力指數，搏動指數，最大收縮期血流速度有一定的重疊。
CT，MRI，PET不推薦最為附件包塊的首選。在有限的資料中，MRI較超聲對惡性包塊的分型可能有更好的優勢。MRI對於鑒別非附件包塊的來源尤其是子宮平滑肌瘤有幫助。CT應用在對經陰道超聲和其他的檢查結果，血清CA125等懷疑惡性腫瘤的患者檢測腹腔是否有轉移。
血清CA125在80%的卵巢上皮癌患者中升高，但僅僅在50%的Ⅰ期患者診斷時有表現。?-HCG，LDH和AFP水平可能在某些特定的惡性生殖細胞腫瘤升高，抑制素A和B是卵巢顆粒細胞瘤的標志物。
單房的，壁薄，透聲好的囊腫，表面光滑，邊界清楚，不論是否絕經和囊腫大小，其惡性的發生率約為0-1%。
CA125對絕經前婦女惡性腫瘤的預測價值低於絕經後婦女。臨界值是相當有用的指標。絕經前婦女在某些良性疾患時輕度升高，顯著升高則應高度懷疑惡性。研究發現患有癌症時，CA125會隨著時間的增加而增高。盡管這個研究處於起步階段，但有少量發表的報道支持。
幾乎所有絕經前婦女的盆腔包塊都是良性的，因此最初的評估在於其有無盆腹腔症狀。正確的評估包括病史的詢問和體格檢查、定量?-HCG監測、全血細胞計數和陰道超聲。很少情況下，惡性腫瘤表現為急腹症，急症多數由於癌腫的急性出血或者腫瘤驟然長大而導致的急性失血。這些情況往往見於青春期或20多歲婦女好發的生殖細胞腫瘤。
絕經後婦女附件包塊的評估手段主要為陰道超聲和血CA125水平。若發現CA125升高並且超聲提示包塊存在實性成分，囊內有贅生物，伴有腹水或盆腔積液等均應高度懷疑惡性腫瘤。除了陰道超聲提示單純囊腫外，大多數絕經後婦女需要手術治療。卵巢還是子宮，結腸，乳腺，胃等處惡性腫瘤的常見轉移部位。所有絕經後婦女若近12個月未做乳房x光片檢查，出現附件包塊後均應進行乳腺檢查和直腸指診。陰道超聲提示子宮內膜厚或有陰道流血的婦女應該行子宮內膜活檢。若患者貧血，大便隱血實驗陽性，年齡在50歲以上，則應該進行全胃腸道檢查以除外原發性胃癌或結腸癌。
絕經後婦女是進行附件包塊抽吸術的禁忌，原因如下：囊液的細胞學檢查對於惡性腫瘤的診斷具有很低的敏感性，波動於25%-82%；即使是良性腫瘤，抽吸術也不能作為最終治療方案，大約有25%的囊腫不論絕經前後都會在抽吸術後一年復發；惡性腫瘤的抽吸會導致腫瘤細胞在腹膜上的播散和種植，而改變疾病的分期和預後。盡管缺乏確切的證據證實這個觀點，但是卻有證據表明確實有腫瘤細胞沿著抽吸的針尖路徑轉移播散。也有強有力的證據支持手術時的播散導致了Ⅰ期患者的總的生存率較直接拿出腫塊的患者低。對於高度懷疑晚期卵巢癌而不適合手術的婦女，進行腫瘤抽吸可以確定診斷，以便開始進行新輔助化療。
重復的影像學檢查被推薦用於良惡性腫瘤診斷不確定時。對於某些需要手術干預的附件包塊的婦女，若存在潛在的增加圍手術期患病率和死亡率的風險，則重復的檢查較立即手術相對安全，盡管重復的頻率尚未知。
卵巢癌患者應該就診於婦科腫瘤醫師，可提高總的生存率。
妊娠合並附件包塊的發生率為0.05-3.2%（活產數）。最常見的類型為卵巢成熟畸胎瘤，卵巢黃體囊腫。惡性腫瘤僅僅佔有3.6-6.8%。最常見的腫瘤為生殖細胞，間質細胞或者低度惡性的上皮腫瘤。
評估妊娠期附件包塊的方法類似於絕經前婦女採用的方法。除陰道超聲外，應根據孕周，結合經腹部超聲，因為卵巢可能隨著孕周而在盆腔外。MRI是一個很好的檢查手段，對胎兒無放射線損傷。在早孕期，CA125達到高峰，波動在7-251單位|毫升，此後逐步下降。孕期低水平的CA125升高並不預示著惡性腫瘤。盡管缺乏足夠的證據，為了避免囊腫破裂或扭轉，在中孕期進行手術是最常用的方式。妊娠期急腹症的發生率小於2%。妊娠期的附件包塊發生惡性和急症的風險都很小，可期待治療。據報道，有51-70%的附件包塊可在妊娠後自行消失。
對於經過術前充分評估考慮良性腫瘤的患者，腹腔鏡是最好的選擇。一般情況下，術前懷疑惡性腫瘤的患者腹腔鏡手術應視為禁忌，盡管有報道腹腔鏡用於卵巢癌的分期和治療。一些回顧性的研究報道了腹腔鏡治療附件包塊僅有0%-10%的輕微並發症。而當包塊為惡性時，嚴重的並發症率發生了。開腹手術和腔鏡相比，腔鏡在降低住院天數，減輕術後疼痛，減少恢復期方面具有顯著意義。
手術范圍應根據術前診斷，患者年齡及對卵巢和生育功能保留的期望來確定的。絕經前婦女的手術選擇傾向於囊腫切除術。當卵巢組織無法保留時，就需要作單側卵巢切除或輸卵管卵巢切除。患者必須被告知對側卵巢也可能同時累積，良性漿液性腫瘤累積對側高達25%，良性畸胎瘤為15%，良性黏液性腫瘤為2-3%。不推薦剖視活檢外觀看來正常的對側卵巢，因其可能損傷生育功能。圍絕經期或絕經後婦女可以選擇囊腫切除術或單側附件切除術。對於完成了生育功能的婦女，子宮切除或雙側附件切除或子宮+附件切除被認為是最正確的選擇，因其可避免以後發生卵巢癌，子宮，宮頸癌的風險。目前尚不確定卵巢的保留所帶來潛在的益處是否勝過了其風險。研究發現在39歲前切除卵巢的婦女發生冠心病和髖骨骨折的風險增高。
一旦確定為卵巢癌，包括低度惡性腫瘤，不論絕經狀態，標準的術式均是全子宮加雙附件切除，並由經過培訓的有經驗的婦科腫瘤醫師進行手術分期，除了個別絕經前婦女要求保留生育功能者例外。當絕經前婦女患有生殖細胞腫瘤，1期間質細胞腫瘤，具有潛在的低度惡性腫瘤細胞，Ⅰa期，1-2級的浸潤性癌症，保守性手術包括單側附件切除，甚至是卵巢囊腫剝除術，看起來與不良的預後無關。但這些患者仍需進行完全的手術分期。復發率相對來說較低。生育結局普遍還是可樂觀的。但是該項參與研究的患者數目較小。
手術醫師經常依賴冰凍結果來確定手術方式。冰凍切片的診斷吻合率為72%-88.7%。在包塊大於10厘米的時候，診斷的吻合率降低，因為大的標本可能存在的樣本誤差。

㈦ 耳前淋巴結腫大的鑒別診斷

耳後淋巴結腫大是小兒常見的疾病之一，病原因多為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。
一般健康的嬰幼兒常可以在頸、頜下、枕後、耳前、腹股溝等處的淺表摸到綠豆至黃豆大的單個、軟或稍硬、無壓痛的淋巴結，這是生理現象。
另外，身體各部的淋巴結腫大，都可能是由淋巴結核感染或惡性淋巴瘤引起。
用手觸摸眼瞼、腮、腺、頰、耳、顴顳部等淋巴結的分布區域，檢查有無腫大的淋巴結。正常淋巴結其直徑為0.2～0.5厘米，質地柔軟，表面光滑，與周圍組織無粘連。如果淋巴結直徑大於0.5厘米，屬於淋巴結腫大。
檢查體表淋巴結，只是初步診斷疾病的一種簡易方法，要確診還需要作化驗。

㈧ 22、下列哪種情況不是良性腫瘤的常見鑒別診斷（ ）。

試題答案：C 考點：☆☆☆☆☆考點8：卵巢良性及惡性腫瘤的鑒別要點及鑒別診斷； 1．卵巢良性腫瘤 發展緩慢。早期腫瘤較小，多無症狀，往往在婦科檢查時偶然發現。腫瘤增至中等大時，常感腹脹或腹部捫及腫塊，逐漸增大。塊物邊界清楚。婦科檢查在子宮一側或雙側觸及球形腫塊，囊性或實性，表面光滑，與子宮無粘連，蒂長者活動良好。若腫瘤大至占滿盆、腹腔即出現壓迫症狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。腹部隆起，塊物活動度差，叩診呈實音，無移動性濁音。 2．卵巢惡性腫瘤 早期常無症狀，僅因其他原因作婦科檢查偶然發現。一旦出現症狀常表現為腹脹、腹部腫塊及腹水等。腫瘤若向周圍組織浸潤或壓迫神經，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若壓迫盆腔靜脈，出現下肢浮腫；若為功能性腫瘤，產生相應的雌激素或雄激素過多症狀。晚期時表現消瘦、嚴重貧血等惡病質徵象。三合診檢查在陰道後穹隆觸及盆腔內散在質硬結節，腫塊多為雙側，實性或半實性，表面高低不平，固定不動，常伴有腹水。有時在腹股溝、腋下或鎖骨上可觸及腫大的淋巴結。 3．卵巢良惡性腫瘤的鑒別見下表： 4．卵巢良性腫瘤的鑒別診斷（1）卵巢瘤樣病變：濾泡囊腫和黃體囊腫最常見。多為單側，直徑小於5cm，壁薄，2個月內自行消失。（2）輸卵管卵巢囊腫：為炎性囊塊，常有不孕或盆腔感染史，兩側附件區形成囊性塊物，邊界清或不清，活動受限。（3）子宮肌瘤：漿膜下肌瘤或肌瘤囊性變易與卵巢實質性腫瘤或囊腫相混淆。肌瘤常為多發性，與子宮相連，並伴月經異常如月經過多等症狀，檢查時腫瘤隨宮體及宮頸移動。（4）妊娠子宮：妊娠早期，三合診時宮體與宮頸似不相連，易將柔軟的宮體誤認為卵巢腫瘤。但妊娠婦女有停經史，若能詳細詢問病史，作HCG測定或B型超聲檢查可鑒別。（5）腹水：大量腹水應與巨大卵巢囊腫鑒別，腹水常有肝病、心臟病史，平卧時腹部兩側突出如蛙腹，叩診腹部中間鼓音，兩側實音，移動性濁音陽性；巨大囊腫平卧時腹部中間隆起，叩診濁音，腹部兩側鼓音，移動性濁音陰性；下腹塊物邊界清楚，B型超聲檢查可以鑒別。 5．卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷（1）子宮內膜異位症：形成的粘連性腫塊及直腸子宮陷凹結節與卵巢惡性腫瘤很難鑒別。前者常有進行性痛經、月經過多、經前不規則陰道流血等。試用孕激素治療可輔助鑒別，B型超聲檢查、腹腔鏡檢查是有效的輔助診斷方法，有時需剖腹探查才能確診。（2）盆腔結締組織炎：有流產或產褥感染病史，表現為發熱、下腹痛，婦科檢查附件區組織增厚、壓痛、片狀塊物達盆壁。用抗生素治療症狀緩解，塊物縮小。若治療後症狀、體征無改善，塊物反而增大，應考慮為卵巢惡性腫瘤。B型超聲檢查有助於鑒別。（3）結核性腹膜炎：常合並腹水，盆、腹腔內粘連性塊物形成，多發生於年輕、不孕婦女。多有肺結核史，全身症狀有消瘦、乏力、低熱、盜汗、食慾不振、月經稀少或閉經。婦科檢查腫塊位置較高，形狀不規則，界限不清，固定不動。叩診時鼓音和濁音分界不清，B型超聲檢查、X線胃腸檢查多可協助診斷，必要時行剖腹探查確診。（4）生殖道以外的腫瘤：需與腹膜後腫瘤、直腸癌、乙狀結腸癌等鑒別。腹膜後腫瘤固定不動，位置低者使子宮或直腸移位，腸癌多有典型消化道症狀，B型超聲檢查、鋇劑灌腸、靜脈腎盂造影等有助於鑒別。（5）轉移性卵巢腫瘤：與卵巢惡性腫瘤不易鑒別。若在附件區捫及雙側性、中等大、腎形、活動的實性腫塊，應疑為轉移性卵巢腫瘤。若患者有消化道症狀，有消化道癌、乳癌病史，診斷基本可成立。但多數病例無原發性腫瘤病史。