失禁性皮炎和壓瘡的鑒別

⑴ Braden壓瘡評分法具體怎麼評的誰知道啊

Braden評分表是判斷壓力性潰瘍風險的重要評估方法。 評估的具體方法是：

1、感知能力：對壓力引起的不適的反應能力。 1點是完全限制，其中大多數是2點，3點是輕微限制，4點沒有損壞。

2、濕度：皮膚接觸水分的程度。 持續濕度為1分，濕度為2分，偶爾潮濕為3分，稀有水分為4分

3、活動能力：卧床1點，椅子2點，偶爾步行3點，經常步行4點。

4、流動性：絕對不允許移動1點，非常限制2點，稍微限制3點，並且不限制4點。

5、摩擦力和剪切力：1分表示問題，2分表示潛在問題，3分表示沒有問題。

6、營養攝入：極差1點，可能少於2點，足夠3點，豐富4點。分數低於11的列為高風險，危險等級為12到14，危險等級為15到17，危險等級大於或等於18。

(1)失禁性皮炎和壓瘡的鑒別擴展閱讀

美國全國壓瘡顧問小組2007年最新分類

（1）可疑的深部組織損傷皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現顏色改變如紫色或褐紅色，或導致充血的水皰。與周圍組織比較，這些受損區域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發熱或冰冷。

（2）第一期壓瘡淤血紅潤期——「紅、腫、熱、痛或麻木，持續30分鍾不褪」在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。

（3）第二期壓瘡炎性浸潤期——「紫紅、硬結、疼痛、水皰」，真皮部分缺失，表現為一個淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床（創面），無腐肉，也可能表現為一個完整的或破裂的血清性水皰。

（4）第三期壓瘡淺度潰瘍期——表皮破損、潰瘍形成。典型特徵：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和隧道。

⑵ 病人出現哪些情況責任護士必須進行壓力性損傷和失禁性皮炎風險評估要給與的預防措施有哪些

新入住院患者都會進行Braden評估，分數≤12分，屬於高危壓瘡風險，睡氣墊床，保持床單位清潔內平整，容指導患者家屬進行有效翻身，2-3小時翻身一次。每次翻身查看頭枕部、肩胛骨處、骶尾部和雙足跟，墊枕頭騰空骶尾部及足跟，必要時用減壓貼減壓。注意補充蛋白質，蛋白水平保持在30g/l以上。每周需要復評。
患者出現尿失禁或者大便次數≥3次，大便性狀改變時需要評估失禁性皮炎風險。預防措施首先要找出腹瀉的原因，治療腹瀉是關鍵。然後及時清潔，液體敷料噴灑保護，可以使用肛管引流或者肛袋引流收集大便。尿失禁需要及時清潔，男性病人可以使用假性導尿器收集尿液。不到萬不得已不建議導尿，導尿會導致尿路感染。望採納，謝謝。

⑶ 失禁相關性皮炎的護理

皮膚清洗（Perineal Cleaning）
有研究數據表明，會陰部皮膚的清洗液應接近於皮膚的弱酸性PH值（PH 5.4－5.9）。高PH值會增加皮膚上致病菌的增殖危險並影響到皮膚的屏障功能。一般肥皂的PH值在9.5－11左右。肥皂清洗的機理是其釋放鹼性自由基和不溶性酸鹽。鹼性肥皂在水溶液中水解後會使得PH值從10增加到11。學者Ananthapadmanabhan發現高PH值溶液（PH為10）會增加角質層細胞的腫脹並改變脂質細胞的性狀。因此其建議清洗液為中性或弱酸性（接近於PH 5.5），有助於減少皮膚的損傷。
現在很多的免沖洗皮膚清洗液（no-rinse）都是弱酸性的PH值，它們對於皮膚上的污物和細菌有一定的乳化作用，從而使得這些有害物質能被輕松的移除(圖1)。在清洗的過程中，清洗液、皮膚保濕屏障和皮膚PH之間會有一些列復雜的相互反應。皮膚清洗液通常會含有清潔劑和表面活性劑，還有一些會含有潤膚劑和/或保濕劑成分，以此來維持一個適宜的皮膚屏障功能。因此，專家小組一致認為在IAD的預防上，弱酸性、免沖洗的皮膚清洗液要好於「肥皂+清水」的模式。Ronner等人在正常志願者身上做了一個免沖洗皮膚清洗液和「肥皂+清水」移除暫住菌的測試（大腸埃希菌和金葡菌）。清洗後兩者的細菌殘留都在一個比較低的水平，但對於脆弱皮膚來說，免沖洗的皮膚清洗液會更安全。
在用「肥皂+清水」來去除皮膚污物的時候，注意動作要輕柔而不是用力的去擦拭，以免造成皮膚擦傷。皮膚的清洗要盡可能的早，這樣可以減少尿液和糞便對皮膚的刺激。由於糞便對於IAD的影響較大，因此專家強調對於大便失禁患者及時清洗皮膚的重要性。
滋潤(Moisturize)
皮膚的屏障功能取決於其完整的角化細胞和細胞間的脂質。在表皮中，角化細胞在維持皮膚結構和穩態方面扮演著重要的角色。皮膚的最外層，角質層的存在使得經表皮的水分喪失得到嚴格的控制。角質層的保水能力取決於細胞間脂質的有序排列所形成的屏障。
所謂潤膚就是修復或增大皮膚的保濕屏障，保持和增加其含水量，減少經表皮水分喪失（TEWL）。滋潤產品通常含有水分、保濕劑和潤膚劑。潤膚劑的主要成分是脂質（lipids），包括脂肪（fats）、蠟（waxes）或油類（oils）。脂質的來源包括羊毛脂、凡士林、二甲基硅油和植物。一些潤膚劑也會同時含有保濕成分，如甘油。保濕劑可以加強從真皮層到表皮層水分的吸收，在潮濕的環境中，它們還支持角質層從外部來吸收水分。
對於皮膚乾燥的患者來說，常規性的使用滋潤產品是非常必要的，它可以提高皮膚的水合作用並降低其他的如皮膚撕脫的發生率(圖2)。但同時需要注意的是，這些滋潤產品的配方有可能會導致過敏性皮炎，因為防腐劑、香料等的存在。典型的症狀是使用之後出現刺痛或灼傷感。
皮膚保護劑(Apply Skin Protectant)
皮膚保護劑的主要作用是在皮膚上形成一層密閉或半透性的保護層，以此減少尿液或糞便對於皮膚的刺激。很多的皮膚保護劑是基於一些密閉型的材質，如凡士林或二甲基硅油。目前使用比較多的皮膚保護劑有凡士林油膏、二甲基硅油軟膏、氧化鋅軟膏和液狀丙烯酸(圖3)。

⑷ 2019壓瘡診療及護理規范精編版

診治原則：局部診治為主，輔以全身診治。

壓瘡處理的原則：明確引起壓瘡的原因，排除或減少引起壓瘡的危險因素，根據整體病情或預後評估臨床目標，確定診治方案。

患者入院時初次進行壓瘡危險因素評估（Braden評分），Braden評分總分23分，評分在15-18分提示輕度危險，評分在13-14分提示中度危險，評分在10-12分提示高度危險，評分在9分以下提示極度危險。

Braden評分≤18分應建立《壓瘡風險因素評估表》，採取預防壓瘡的措施，記錄觀察皮膚受壓情況，評分＞18分取消預警防範。Braden評分≤12分，於床尾懸掛預防壓瘡標示，同時根據用戶實際情況採取適當的壓瘡防範措施，觀察記錄皮膚受壓情況。

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注意事項：

1、積極診治原發病，改善病情，加強營養，增強抵抗力。

2、對截癱，中風，大面積燒傷，重病久病卧床不起的用戶，應加強受壓部位的皮膚護理，注意保護皮膚清潔及乾燥，定時更換體位，如每2小時翻身更換卧位1次。皮膚洗浴，紅靈酒或4%紅花酊外擦，局部按摩，紅外線照射以及使用氣墊或海綿墊等。

3、用戶有二便失禁，嘔吐及出汗等情況，應及時清潔皮膚，保持干潔，經常更換衣服，被單，並保持床單柔軟，乾燥，平整無褶。

4、明顯消瘦者，臀部，肢體接觸處以及其他骨骼隆起易受壓處應墊以棉墊或棉圈，避免受壓。

⑸ 失禁性皮炎屬護理不良事件嗎

與護理有關，但也與病人病情相關，目前沒有聽說相關上報