閉孔旁腫塊

『壹』 閉孔疝的治療方法有哪些

手術治療：
閉孔疝易發生嵌頓、腸壞死和腸穿孔，手法復位比用於其他各類疝更加危險，手術是惟一有效的治療方法，一旦確診或疑診為本病所致腸梗阻，應選擇手術治療。手術徑路有多種，有人主張在腹股溝韌帶下方，腫塊表面做縱切口，將內收長肌和恥骨肌分別向內、外側牽開，顯露疝囊。Milligan主張腹股溝切口，切開腹股溝管後壁以顯露閉孔管。也有人主張經恥骨上徑路，即Cheathe-Henry徑路，在恥骨經橫切口，橫形切斷腹直肌前鞘，將腹直肌向外側牽開。向上推開腹膜，牽開膀胱，直接顯露閉孔管。但由於多數閉孔疝在術前難以確診，即使術前確診，按上述兩種經路也難以了解腸段生機情況以及進一步處理。因此多數學者主張經腹部徑路。
1.腹部徑路手術經腹切口具有如下優點：有利於急性腸梗阻的確診、判斷腸管生機及做出相應處理;易於暴露左右閉孔管口;做修補時能妥善保護好閉孔神經與血管。
手術要點：作下腹部正中或正中旁切口，將小腸牽拉至腹腔上部後，有助於顯露各種腹外疝的內口及鉗閉的腸管。若證實為閉孔疝嵌頓後，顯露閉孔內口並用彎血管鉗或手指輕柔地擴張狹窄環，以利腸袢回納。一般情況下，擴張狹窄環後鉗閉的腸管在適當牽引下均可回納。如還納仍困難，則需要用尖刀沿著有溝探子切開少許閉孔管內口的纖維環;切開時應從疝囊的內側向內向下切開，以避開閉孔血管和神經。必要時還可以同時在腹股溝韌帶以下大腿根部的閉孔體表加做縱形切口，從疝囊底部向上輕輕推壓疝塊，以助復位。復位後認真檢查腸管的生機，小范圍點狀壞死者，可予包埋縫合;小面積片狀壞死者，可修剪局部後再縫合;有大片狀壞死時，應行腸管切除術並附抗生素後縫合閉孔管。
對於閉孔的修補，應根據當時的具體情況而定。閉孔區因腸壞死而有嚴重污染或病人全身情況危重而須盡快結束手術者，可暫不做任何修補，應充分引流。據文獻報道，未做修補者的疝復發率也很低。若環口僅容指尖，可在直視下用粗絲線直接將閉孔膜之游離緣與相對的恥骨骨膜縫合數針，或間斷縫合閉孔內肌和閉孔筋膜2～3針即可。閉孔較大，縫合後張力過大或周圍組織薄弱不能縫合時，可在切口范圍內切取腹直肌前鞘或應用人工網片(滌綸、teflon、marlex)填補縫合內口。縫合時須注意勿損傷閉孔神經、血管。
2.恥骨後腹膜外(Cheathe-Henry徑路)手術在恥骨上方做橫切口，按同一方向切開腹直肌前鞘，將雙側腹直肌(主要為患側)向外牽引。把腹膜推向頭側，膀胱牽向足側，將疝囊及其內容物游離出閉孔管並妥善處理。
3.經閉孔部徑路(腹股溝韌帶下大腿根部切口)手術病人平卧位，墊高患者臀部，大腿輕度彎曲並內收以放鬆內收肌群。在腹股溝韌帶下方股內側恥骨肌與內收長肌間做縱形切口，或疝塊凸起處作垂直切口。切開闊筋膜，暴露內收長肌，並拉向內側;將恥骨肌拉向外側，必要時可離斷其恥骨附著處一部分，即可顯露疝囊。切開疝囊底部，仔細檢查內容物，若有腸壞死則改行剖腹手術，若無腸壞死則將腸管還納腹腔。疝囊處理同上。將恥骨肌與相對的骨膜縫合數針以修補閉孔管。縫合傷口，不放引流。
4.經腹股溝徑路手術切口入路類似於腹股溝疝或股疝的經腹股溝部手術。按纖維方向切開腹外斜肌腱膜直至腹股溝管外環後，將圓韌帶(或精索)及聯合腱牽拉向內上方，切開腹股溝管後壁組織至腹膜，向頭側推開腹膜，經腹膜外暴露閉孔，顯露疝囊。將疝囊和疝內容物一並游離出閉孔管，切開疝囊，檢查腸管生機，狀態良好，還納入腹腔。若有壞死，則應經腹切除腸管。貫穿結扎疝頸部，切除疝囊。用粗絲線間斷修補閉孔管，縫合傷口。
經腹股溝徑路的缺點為手術野狹小，顯露欠佳，解剖困難或有腸壞死時需另加切口。
5.腹腔鏡下閉孔疝修補手術Haith(1998)復習了文獻報道的8例腹腔鏡下閉孔疝修補手術，並對1例有35年病史的老年女性閉孔疝病人在腹腔鏡下應用補片做了修補手術，取得了較好療效。

『貳』 成人腹股溝斜疝的臨床表現

1.腹股溝部腫塊：腹股溝斜疝的重要臨床表現是腹股溝部有一腫塊突出。早期腫塊較小可局限於腹股溝部隨病程進展，腫塊逐漸增大並進入陰囊，形成上端狹小並向外斜行入腹股溝管，下端寬大、豐滿，類似梨狀的典型腹股溝斜疝腫塊。易復性腹股溝斜疝腫塊常在站立、行走勞動或咳嗽時出現，安靜和平卧休息時自動回納或用手按摩後消失。難復性腹股溝斜疝是由於疝內容物與疝內壁經常摩擦發生輕度炎症，使兩者之間逐漸形成粘連，以致疝內容物不能完全推回腹腔。故腫塊僅有不同程度縮小，而不隨體位、腹壓的變化而完全消失。常見於病程長、疝囊大的病人。
2.局部脹痛：易復性腹股溝斜疝除腹股溝部有腫塊外，常無特殊症狀偶感局部脹痛，甚至引起上腹或臍周隱痛。難復性腹股溝斜疝則表現為不同程度的酸脹和下墜感。這些症狀隨腫塊出現而發生，腫塊消失而緩解。
3.消化不良或慢性便秘：此症狀多見於滑動性腹股溝斜疝。由於盲腸、乙狀結腸或膀胱等臟器已構成疝囊的一部分，故病人常有一些「消化不良」和慢性便秘等消化道症狀及排尿不盡感滑動疝一般腫塊巨大，多見於40歲以上男性，且右側多於左側。
易復性疝臨床症狀可因疝囊大小或有無並發症而異。基本症狀是腹股溝區出現一可復性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立、勞動、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時出現，平卧或用手壓時塊腫可自行回納，消失不見。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內或大陰唇，行走不便和影響勞動。腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小，下端寬大。
難復性斜疝在臨床表現方面除脹痛稍重外。其主要特點是疝塊不能完全回納。
嵌頓性疝常發生在強力勞動或排便等腹內壓驟增時，通常都是斜疝。臨床上常表現為疝塊突然增大，並伴有明顯疼痛。平卧或用手推送腫塊不能使之回納。腫塊緊張發硬，且有明顯觸痛。嵌頓的內容物為大網膜，局部疼痛常輕輕微;如為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、停止排便排氣、 腹脹等機械性腸梗阻的臨床表現。疝一旦嵌頓，自行回納的機會較小；多數病人的症狀逐步加重，如不及時處理，將會發展成為絞窄性疝。腸管壁疝（Richter疝）嵌頓時，由於局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現，容易被忽略 。 1.檢查項目：包括全身檢查和局部檢查 。
1）全身檢查：包括有無心肺疾病、腹部有無腹水和腫塊、是否妊娠前列腺肥大等，以了解疝形成原因。
2)局部檢查：包括視診、觸診、咳嗽沖擊試驗及手法回納及外環和內環的檢查等。
2.檢查方法：病人一般先採取站立位，顯露包括腹股溝區的整個腹部，應觀察腫塊的位置外形，觸摸其質地、張力、溫度等並與對側比較。小的疝塊有時在檢查時不見下降，即使讓病人長久站立或咳嗽也屬徒然。在這種情況下，可以仔細觸摸兩側的精索通常在患側可摸到增厚的疝囊可作為有疝存在的間接徵象。陰囊內腫塊應注意檢查腫塊四周緣，尤其注意其上緣，是否可以觸摸到一條正常的精索如腫塊上緣有蒂柄而進入腹股溝管，則應考慮診斷為疝。
1）咳嗽沖擊試驗：檢查者用手輕按腫塊，囑病人咳嗽，可以感到有膨脹性沖擊感，同時可見腫塊隨之膨大微微下移，張力增大，即為「膨脹性咳嗽沖擊試驗」陽性，是疝的一大特徵。當手指進入外環後囑病人咳嗽，指尖有沖擊感為斜疝，此試驗對確定疝囊位腹股溝管內，尚未突出外環的不完全性(或隱匿性)腹股溝斜疝有重要意義；若指腹有沖擊感為直疝；若為股疝，手指伸入外環後囑病人咳嗽，因股疝位於腹股溝韌帶下腫塊依然可以脫出。
2)疝塊回納試驗：手法回納時，讓病人仰卧，檢查者托起疝塊，緊壓其下端，向腹股溝管走向(外上方)輕輕擠推，開始常有輕微阻力，隨即很快腫塊被推入腹腔而消失，在其進入腹腔時，若疝內容是小腸，則聽到咕嚕聲，內容物若為大網膜則有一種堅實感，無彈性。疝塊回納試驗也可以病人站立時進行，檢查者站在病人患側旁，一手扶住病人腰背部另一手從上而下地放在腹股溝區，與腹股溝韌帶平行的位置手法同前述也可使疝塊回納。
3）壓迫內環試驗：待疝塊回納後檢查者用手緊壓內環，再囑病人用力咳嗽，疝塊並不出現，但若移開手指則可見疝塊自外上方向內下方鼓出，則可肯定為斜疝。這種壓迫內環試驗可以在術前用來鑒別斜疝和直疝。
若腫塊觸痛明顯，質硬不能回納，或腫塊局部皮膚出現紅腫、熱痛炎症表現，則應考慮為嵌頓性或絞窄性疝。
疝塊回納腹腔後，以手指尖經陰囊皮膚伸入淺環，可感到外環擴大、腹壁軟弱；一般情況外環的大小臨床意義不大。而在外環擴大時，指尖可順之進入腹股溝管，檢查和了解內環和腹股溝管後壁情況，對提出適宜的手術方式有指導意義。有的隱匿性斜疝可通過此試驗而確立其存在但這種檢查方法給病人造成極不舒服感覺，對診斷明確者不必常規施行。當手指進入腹股溝管，並很容易進入腹腔捫及腹腔內腸曲，說明內環擴大，且腹股溝管後壁已重度破壞，須作加強後壁的修補術。 有一小部分病人，因疝囊小、腫塊突出不明顯不易引起注意或未能捫及腫塊，而又常出現不明原因的下腹部或腹股溝區域的疼痛以及並存有其他疝或特殊類型斜疝如Richter、Littre疝等，及時確診十分困難。對於這些情況，可藉助以下輔助檢查來進行。
1.疝造影術(Herniography)能診斷早期腹股溝疝，且對不明原因的腹股溝區疼痛的患者是最好的鑒別診斷方法。手術前，它可以精確診斷疝的類型、數目，以協助手術方式的選擇，有效地減少遺留疝的發生。手術後疝造影術，既可診斷復發性腹股溝疝，又能較准確地分別出遺留疝新發疝或真性復發疝，為其有效的外科治療提供更為客觀的依據。
2.B超檢查彩色多普勒能探查腹股溝疝病人的雙側腹壁下動脈，並根據疝囊頸和疝囊位於腹壁下動脈內側還是外側確定患者為直疝或斜疝；還可以觀察疝內容物的血供情況，血流速度以了解有無絞窄和壞死
3.立位X線平片在嵌頓性腹股溝疝時顯示腸脹氣階梯狀氣液平等腸梗阻徵象有助於明確診斷。
4.CT掃描對於腹股溝斜疝與腹壁間疝、股疝閉孔疝診斷與鑒別診斷有重要價值。
5.常規進行化驗室檢查。

『叄』 閉孔發泡遇到氣壓低會不會漲

如果氣壓過低的話，是完全有可能會脹的，當然也要看一下是否是旁邊的孔都是封閉的，如果是封閉的話就有可能。

『肆』 那位好心人能夠幫助我看一下增強ct的診斷意見是不是惡性腫瘤。陰道壁增厚，陰道右側壁及外緣軟組織腫塊

根據ct描述考慮，胃惡性腫瘤的可能性較大，且具有轉移。遠處淋巴結轉移說明癌細胞已經擴散。無法通過手術治療！ 建議醫院就診，放化療治療。必要時考慮嗎啡鎮痛。

『伍』 這是閉孔疝嗎

孔膜上方，其大小可容納指尖，內有少量脂肪填入。閉孔管是一纖維骨性組織，長內約2～2.5cm，有內、外兩個口。內容口有腹膜，由閉孔溝的起端與閉孔內肌及其筋膜圍成。外口位於恥骨肌的深面，由閉孔溝的末端與閉孔外肌及其筋膜圍成，管內通過閉孔神經及血管，閉孔疝位於恥骨肌的深層，股三角區的下端，在閉孔肌的上方，恥骨肌和內收長肌之間。閉孔疝多發生於消瘦的老年婦女，這與婦女的骨盆寬闊，閉孔也相對較寬大有關。疝內容物多為小腸，也可為結腸、膀胱、卵巢等。