尼氏征陽性的皮膚病

A. 天皰瘡有哪些明顯的症狀

天皰瘡分為四型：尋常型、增殖型、落葉型、紅斑型。
1.尋常型天皰瘡
是天皰瘡中最常見的一型，半數以上患者先是口腔黏膜發生水皰和糜爛，而後出現皮膚損害，經久不愈。以後在外觀正常的皮膚出現黃豆至核桃大的水皰，皰液清或稍渾，皰壁薄而鬆弛易破，尼氏征陽性。水皰破裂顯露潮紅糜爛面，有少許滲液或結痂，創面癒合慢，自覺灼痛，愈後留色素沉著和粟丘疹。水皰可以發生於全身任何部位，常見於頭面、頸、胸背、腋下、腹股溝等處。可有甲營養不良和急性甲溝炎、甲下出血。妊娠期嚴重的天皰瘡可出現早產、死胎。
2.增殖型天皰瘡
發病年齡較年輕。皮損好發於脂溢部位，如頭面、腋下、臍窩、胸背、陰股部等處。初起為鬆弛性水皰，極易破裂形成糜爛面和蕈樣、乳頭狀增生，在摩擦部位尤為明顯。損害表面有漿液或膿液滲出，覆有厚痂，周圍有炎性紅暈。損害聚集成群或擴大融合成片，有腥臭。皮膚損害可發生於黏膜損害前或損害後。自覺症狀不明顯。病程中由於繼發細菌感染，有時有高熱等症狀。病變時重時輕，病程較尋常型長。
本病分兩型：
（1）重型（Neumann型） 皮損為水皰和大皰，破裂後肥厚性顆粒狀的糜爛面，很容易出血，所形成的增殖性斑塊處有血清和膿液滲出，四周圍小膿皰。邊界處糜爛形成新的增殖斑塊，最後這些增殖性損害變得乾燥、角化過度、皸裂。本型病程長，在糖皮質激素應用前很難自行緩解。
（2）輕型（Hallopeau型） 早期皮損以膿皰而不是水皰為特徵。皰破後形成增殖性斑塊。斑塊四周有小膿皰。在損害內可培養出多種細菌。本病慢性經過，病情輕，能自行緩解，預後良好。
3.落葉型天皰瘡
多在頭面、軀干外觀正常皮膚上發生鬆弛大皰，尼氏征陽性，皰壁菲薄，極易破裂，很快乾燥，結黃褐色薄痂，痂皮中心附著，邊緣游離，痂下濕潤，漸發展至全身。皮膚暗紅，覆大量葉片狀痂皮，有惡臭。有時無明顯水皰而似剝脫性皮炎。口腔損害少見，毛發稀疏，常可脫光。指甲可見營養不良改變。自覺瘙癢或灼痛，全身症狀輕重不一，可有發熱、畏寒、精神障礙等。病程可持續10年以上，預後較好，易被糖皮質激素控制，部分患者可完全緩解。
4.紅斑型天皰瘡
又稱Senear-Usher綜合征。皮損發生於頭部、前額、鼻、兩頰、耳殼，有時胸背部、腋窩、腹股溝也可被侵犯，但很少累及四肢。頭面部皮損類似盤狀或系統性紅斑狼瘡、脂溢性皮炎。局限性紅斑上有脂性鱗屑、黃痂。上述皮損出現一至數月後，胸背部和四肢突然發生鬆弛性大皰，皰壁薄，易破，糜爛面漸擴大，滲液較多，表面常結成污穢色、黑褐色痂和脂性厚痂，不易脫落，預後留棕褐色色素沉著。水皰此起彼伏，尼氏征陽性。一般無黏膜損害。自覺瘙癢，全身症狀不明顯。

B. 皮膚病的診斷

皮膚病的診斷與其他疾病一樣，必須根據病史、體格檢查及實驗室檢查進行綜合分析：
1.詢問病史
皮膚科應重點詢問患者有無自覺症狀及持續時間、程度如何，皮損的好發部位及發生的先後順序、分布情況、形態、色澤及起病前有無其他疾患或用過何種葯物，有無全身症狀，與季節、氣候、生活及工作環境、飲食等是否有關，家庭中有無類似皮膚病，發病後診療情況及療效如何。
2.體格檢查
（1）重點檢查皮損的分布部位、皮損的種類、數目、大小、形態、表面及基底情況，顏色、水皰內容物及其顏色、排列特點及邊界是否清楚。
（2）輔助物理檢查
1）玻片壓診法 將玻片用力壓在損害上10～20秒，炎症性紅斑及血管瘤顏色可消失。可用於鑒別紅斑和紫斑，以及觀察狼瘡結節。
2）皮膚劃痕症 用鈍器劃皮膚，如在劃過處產生風團，稱為皮膚劃痕症陽性。蕁麻疹患者常為陽性，異位性皮炎，紅皮病的皮膚給以機械刺激時出現皮膚蒼白色的貧血性反應。
3）感覺檢查 包括溫度覺、觸覺及痛覺等。
4）濾過紫外線檢查 如黃癬病頭發呈暗綠色熒光，白癬呈亮綠色熒光。其他疾病，如花斑癬，卟啉症等可發出不同顏色的螢光。
5）棘層細胞松解征（尼氏征） 推移水皰向周圍擴散，正常皮膚被推動及水皰間外觀正常的皮膚被擦掉即為陽性。
3.實驗室檢查
（1）皮膚組織病理檢查 部分皮膚病有其特有的病理改變，可依此確診與鑒別診斷。
（2）皮膚試驗①斑貼試驗 用於檢查接觸性過敏原。②劃痕試驗或皮內試驗 用於檢查即刻型變態反應，測定某種物質是否具有過敏反應（Ⅰ型）。③麻風菌素試驗 用於判斷麻風患者免疫情況。④癬菌素試驗 有助於癬菌疹的診斷。

（3）微生物檢查 皮膚真菌、麻風桿菌疥疹蟲檢查有助於相應皮膚病的診斷。

C. 尼氏征陽性名詞解釋

尼氏征，又稱棘層細胞松解現象檢查法，是皮膚科常用的體格檢查方法之一，用版於檢權查水皰和大皰的位置在表皮內還是在表皮下。臨床上尼氏征陽性的皮膚病有：大皰性表皮鬆解萎縮型葯疹，金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征、天皰瘡、大皰性表皮鬆解症、家族性慢性良性天皰瘡等。

尼氏征包括以下幾方面含義：

1.牽扯患者破損的水皰壁，尼氏征陽性者可將角質層剝離相當長的一段距離，甚至包括看來是正常的皮膚。

2.推壓兩個水皰中間的外觀正常的皮膚時，尼氏征陽性者角質層很容易被擦掉，而露出糜爛面。

3.推壓患者從未發生過皮疹的完全健康的皮膚時，尼氏征陽性者很多部位的角質層也可被剝離。

4.以手指加壓在水皰上，尼氏征陽性者可見到水皰內容物隨表皮隆起而向周圍擴散。

5.在口腔內，用舌添及粘膜，可使外觀正常的粘膜表層脫落或撕去。

(3)尼氏征陽性的皮膚病擴展閱讀

尼氏征陽性症狀

尼氏征陽性一般是，天皰瘡表現，突然發作，常伴有寒戰，高熱，頭痛，全身不適，皮疹開始於面部和軀干，然後全身泛發，伴有瘙癢，程度不同。

只有少量散在紅斑，輕度瘙癢，停葯自愈。全身沉重緻密，常伴有淺表淋巴結腫大，應密切注意其可能發展為剝脫性皮炎，因為後者預後不良。

D. 腿上的紅斑是怎麼回事

多形紅斑病又稱滲出性多形紅斑，是一種病因復雜的急性炎症性皮膚病。皮疹具有多形性 ，常伴粘膜損害，其特徵性皮損為虹膜樣紅斑。本病春秋季好發，易復發。10-30歲發病率最高。 [病因及發病機理] 病因尚未明了，誘發因素有： (1）感染 為較常見的誘因，其中最常見的為單純皰疹病毒感染，一些細菌、真菌、支原...體和原蟲感染亦可誘發。 (2）葯物及某些食物 如磺胺、巴比妥、安替比林、疫苗等葯物及進食變質的魚類、肉類。 (3） 物理因素 如寒冷、日光、放射線等。 (4）一些疾病如惡性腫瘤、結締組織病及妊娠、月經等。 發病機理：目前一般認為本病是外來抗原激發了機體的特異性細胞毒反應而引起表皮細胞損傷。 [臨床表現] 前期症狀可有畏寒發熱、全身不適及咽痛等。皮疹於24小時內發生，對稱分布，好發於口鼻周圍、手足背、前臂及小腿伸側，亦可見於軀干。損害為紅斑、丘疹、斑丘疹、結節、水皰，重者可出現大皰、血皰或紫癜。常伴有瘙癢、疼痛或燒灼感。口、鼻、眼及外生殖器粘膜可受累，出現紅腫、水皰及糜爛。臨床上常以一種類型皮損為主，同時兼有其它類型皮損。按皮損特點，臨床分為三型。 (一） 斑疹-丘疹型 此型最常見，初起為圓形水腫性紅斑或扁平丘疹，扁豆至硬幣大小，顏色鮮紅，境界清楚。皮疹呈遠心性擴展，1-2日後中央變成暗紫色，或出現紫癜、水皰甚至血皰，形成所謂虹膜狀或靶形損害，為本病特徵性損害。皮損呈對稱分布，手背、前臂、足踝等處為好發部位。此型粘膜損害較少 ，全身症狀輕微。 (二）水皰-大皰型 損害以集簇或散在的水皰、大皰為主。水皰可發生於紅斑基礎上，此時皮損中央為水皰、大皰或血皰，皰周圍繞暗紅色暈輪，呈虹膜樣。此型常伴有口、鼻、生殖器等處粘膜水皰、糜爛。可出現關節痛、發熱、蛋白尿和血沉增快等全身症狀。 (三）重症型 又稱Stevens-Johnson綜合征。發病急驟，常有高熱、頭痛、咽痛、關節痛及全身不適症狀。皮損為鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，其上有水皰、大皰或血皰，尼氏征可陽性。皮損可融合成大片狀，分布廣泛。口、鼻、眼、生殖器等部位及粘膜受累嚴重。口、鼻粘膜出現水皰糜爛，眼部出現結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍，重者可致全眼球炎及失明。還可並發肺炎、心肌炎、關節炎、消化道潰瘍及肝、腎損害等，出現相關臨床症狀及體征。皮損可繼發感染，甚至出現敗血症。本型可因搶救不及時而引起死亡。 [組織病理] 可見角朊細胞部分壞死，基底細胞液化變性形成表皮下水皰，細胞內水腫及海綿形成。真皮上部有顯著血管炎改變，血管周圍有淋巴細胞浸潤，混有中性粒細胞及嗜酸性細胞。 [診斷及鑒別診斷] 根據皮損特徵，結合好發部位，一般診斷不難。應注意仔細詢問病史，尋找誘因。需與以下疾病鑒別： (一） 凍瘡 發生於冬季。好發於手足、耳廓、鼻尖及面頰等暴露部位，皮損為深紅色或紫紅色水腫性紅斑，重者可出現水皰、糜爛，但一般無虹膜樣損害，不伴有粘膜損害。 (二）葯疹 多形紅斑型葯疹表現可與多形紅斑相似，但有明確服葯史，無季節性和一定的好發部位。 (三） 中毒性表皮壞死松解(Lyell病） 應與重症多形紅斑相鑒別。本病發病急劇，經過迅速，皮疹初始於面、頸及胸部，迅速波及全身，皮損呈二度燙傷樣大片松解壞死，皮膚呈暗自紅色，尼氏征陽性。 [防 治] (一）尋找及去除誘因 ：如清除體內感染灶，停用可疑致敏葯物。 (二）輕型病例一般給予對症治療，如抗組織胺葯、鈣劑、維生素C等，外用爐甘石洗劑或皮質類固醇霜劑。 (三） 重症病例應及時給予足量皮質類固醇激素。感染誘發的多形紅斑應選用適合的抗生素，皮膚粘膜糜爛嚴重者亦應選用抗生素防治感染，但應注意避免可能致敏的葯物。同時應根據病情給予各種支持療法，保持水、電介質平衡，改善全身營養狀況。要重視皮膚粘膜的護理，保持好口腔清潔，可用3%雙氧水或洗必泰漱口液漱口，因口腔粘膜糜爛疼痛而影響進食者，進食前可用1%利多卡因含漱。為避免或減輕眼部後遺症，要及時清理分泌物，用抗生素和可的松眼葯水交替點眼，夜間可用紅黴素眼膏。對皮膚大皰應抽取皰液，糜爛滲出多時用3%硼酸或1/8000高錳酸鉀液濕敷。

E. 揭皮試驗陽性是什麼

常見於口腔粘膜病的天皰瘡，是一種臨床診斷標准，臨床上往往僅見一紅色創面或糜爛面，若能用探針無阻力地伸入到上皮下方或鄰近的黏膜表層下方，就是尼氏征陽性，或揭皮試驗陽性

F. 皮膚病檢查具體有哪些檢查

體格檢查：重點檢查皮損的分布部位、皮損的種類、數目、大小、形態、表面及基回底情況，顏色、水答皰內容物及其顏色、排列特點及邊界是否清楚。
輔助物理檢查有：
1、玻片壓診法：將玻片用力壓在損害上10～20秒，炎症性紅斑及血管瘤顏色可消失。
2、皮膚劃痕症：用鈍器劃皮膚，如在劃過處產生風團，稱為皮膚劃痕症陽性。
3、感覺檢查：包括溫度覺、觸覺及痛覺等。
4、濾過紫外線檢查：如黃癬病頭發呈暗綠色熒光，白癬呈亮綠色熒光。
5、棘層細胞松解現象檢查法(尼氏征)：推移水皰向周圍擴散，正常皮膚被推動及水皰間外觀正常的皮膚補擦掉即為陽性。
實驗室檢查：
1、皮膚組織病理檢查：部分皮膚病有其特有的病理改變，可依此確診與鑒別診斷。
2、皮膚試驗。
(1)斑巾試驗：用於檢查接觸性過敏原。
(2)劃痕試驗或皮貢試驗：用於測定某種物質是否具有過敏反應(Ⅰ型)。
(3)麻風菌素試驗：用於判斷麻風病人免疫情況。
(4)癬菌素試驗：有助於癬菌疹診斷。
3、微生物檢查：皮膚真菌、麻風桿菌、疹蟲檢查有助於相應皮膚病的診斷。

G. 手上長紅斑怎麼回事

解決辦法: 多形紅斑病又稱滲出性多形紅斑，是一種病因復雜的急性炎症性皮膚病。皮疹具有多形性 ，常伴粘膜損害，其特徵性皮損為虹膜樣紅斑。本病春秋季好發，易復發。10-30歲發病率最高。 [病因及發病機理] 病因尚未明了，誘發因素有： (1）感染 為較常見的誘因，其中最常見的為單純皰疹病毒感染，一些細菌、真菌、支原體和原蟲感染亦可誘發。 (2）葯物及某些食物 如磺胺、巴比妥、安替比林、疫苗等葯物及進食變質的魚類、肉類。 (3） 物理因素 如寒冷、日光、放射線等。 (4）一些疾病如惡性腫瘤、結締組織病及妊娠、月經等。 發病機理：目前一般認為本病是外來抗原激發了機體的特異性細胞毒反應而引起表皮細胞損傷。 [臨床表現] 前期症狀可有畏寒發熱、全身不適及咽痛等。皮疹於24小時內發生，對稱分布，好發於口鼻周圍、手足背、前臂及小腿伸側，亦可見於軀干。損害為紅斑、丘疹、斑丘疹、結節、水皰，重者可出現大皰、血皰或紫癜。常伴有瘙癢、疼痛或燒灼感。口、鼻、眼及外生殖器粘膜可受累，出現紅腫、水皰及糜爛。臨床上常以一種類型皮損為主，同時兼有其它類型皮損。按皮損特點，臨床分為三型。 (一） 斑疹-丘疹型 此型最常見，初起為圓形水腫性紅斑或扁平丘疹，扁豆至硬幣大小，顏色鮮紅，境界清楚。皮疹呈遠心性擴展，1-2日後中央變成暗紫色，或出現紫癜、水皰甚至血皰，形成所謂虹膜狀或靶形損害，為本病特徵性損害。皮損呈對稱分布，手背、前臂、足踝等處為好發部位。此型粘膜損害較少 ，全身症狀輕微。 (二）水皰-大皰型 損害以集簇或散在的水皰、大皰為主。水皰可發生於紅斑基礎上，此時皮損中央為水皰、大皰或血皰，皰周圍繞暗紅色暈輪，呈虹膜樣。此型常伴有口、鼻、生殖器等處粘膜水皰、糜爛。可出現關節痛、發熱、蛋白尿和血沉增快等全身症狀。 (三）重症型 又稱Stevens-Johnson綜合征。發病急驟，常有高熱、頭痛、咽痛、關節痛及全身不適症狀。皮損為鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，其上有水皰、大皰或血皰，尼氏征可陽性。皮損可融合成大片狀，分布廣泛。口、鼻、眼、生殖器等部位及粘膜受累嚴重。口、鼻粘膜出現水皰糜爛，眼部出現結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍，重者可致全眼球炎及失明。還可並發肺炎、心肌炎、關節炎、消化道潰瘍及肝、腎損害等，出現相關臨床症狀及體征。皮損可繼發感染，甚至出現敗血症。本型可因搶救不及時而引起死亡。 [組織病理] 可見角朊細胞部分壞死，基底細胞液化變性形成表皮下水皰，細胞內水腫及海綿形成。真皮上部有顯著血管炎改變，血管周圍有淋巴細胞浸潤，混有中性粒細胞及嗜酸性細胞。 [診斷及鑒別診斷] 根據皮損特徵，結合好發部位，一般診斷不難。應注意仔細詢問病史，尋找誘因。需與以下疾病鑒別： (一） 凍瘡 發生於冬季。好發於手足、耳廓、鼻尖及面頰等暴露部位，皮損為深紅色或紫紅色水腫性紅斑，重者可出現水皰、糜爛，但一般無虹膜樣損害，不伴有粘膜損害。 (二）葯疹 多形紅斑型葯疹表現可與多形紅斑相似，但有明確服葯史，無季節性和一定的好發部位。 (三） 中毒性表皮壞死松解(Lyell病） 應與重症多形紅斑相鑒別。本病發病急劇，經過迅速，皮疹初始於面、頸及胸部，迅速波及全身，皮損呈二度燙傷樣大片松解壞死，皮膚呈暗自紅色，尼氏征陽性。 [防 治] (一）尋找及去除誘因 ：如清除體內感染灶，停用可疑致敏葯物。 (二）輕型病例一般給予對症治療，如抗組織胺葯、鈣劑、維生素C等，外用爐甘石洗劑或皮質類固醇霜劑。 (三） 重症病例應及時給予足量皮質類固醇激素。感染誘發的多形紅斑應選用適合的抗生素，皮膚粘膜糜爛嚴重者亦應選用抗生素防治感染，但應注意避免可能致敏的葯物。同時應根據病情給予各種支持療法，保持水、電介質平衡，改善全身營養狀況。要重視皮膚粘膜的護理，保持好口腔清潔，可用3%雙氧水或洗必泰漱口液漱口，因口腔粘膜糜爛疼痛而影響進食者，進食前可用1%利多卡因含漱。為避免或減輕眼部後遺症，要及時清理分泌物，用抗生素和可的松眼葯水交替點眼，夜間可用紅黴素眼膏。對皮膚大皰應抽取皰液，糜爛滲出多時用3%硼酸或1/8000高錳酸鉀液濕敷。

H. 什麼叫尼氏征陽性

尼氏征又稱棘層細胞松解現象檢查法，是皮膚科常用的體格檢查方法之一，用於檢查水皰和專大皰的屬位置是在表皮內抑或在表皮下。尼氏征包括以下幾方面含義： (1)牽扯患者破損的水皰壁，尼氏征陽性者可將角質層剝離相當長的一段距離，甚至包括看來是正常的皮膚。 (2)推壓兩個水皰中間的外觀正常的皮膚時，尼氏征陽性者角質層很容易被擦掉，而露出糜爛面。 (3)推壓患者從未發生過皮疹的完全健康的皮膚時，尼氏征陽性者很多部位的角質層也可被剝離。 (4)以手指加壓在水皰上，尼氏征陽性者可見到水皰內容物隨表皮隆起而向周圍擴散。 臨床上尼氏征陽性的皮膚病有：大皰性表皮鬆解萎縮型葯疹，金葡萄性燙傷樣皮膚綜合征、天皰瘡、大皰性表皮鬆解症、家族性慢性良性天皰瘡等，尼氏征陰性的皮膚病有：類天皰瘡、皰疹樣皮炎、大皰性多形紅斑等。

I. 不知怎的臉上突然出現了很多紅斑，有微許紅腫，是怎麼回事大神們幫幫忙

多形紅斑病又稱滲出性多形紅斑，是一種病因復雜的急性炎症性皮膚病。皮疹具有多形性，常伴粘膜損害，其特徵性皮損為虹膜樣紅斑。本病春秋季好發，易復發。10-30歲發病率最高。 [病因及發病機理] 病因尚未明了，誘發因素有： (1）感染為較常見的誘因，其中最常見的為單純皰疹病毒感染，一些細菌、真菌、支原體和原蟲感染亦可誘發。 (2）葯物及某些食物如磺胺、巴比妥、安替比林、疫苗等葯物及進食變質的魚類、肉類。 (3）物理因素如寒冷、日光、放射線等。 (4）一些疾病如惡性腫瘤、結締組織病及妊娠、月經等。 發病機理：目前一般認為本病是外來抗原激發了機體的特異性細胞毒反應而引起表皮細胞損傷。 根據皮損特徵，結合好發部位，一般診斷不難。應注意仔細詢問病史，尋找誘因。需與以下疾病鑒別： (一）凍瘡發生於冬季。好發於手足、耳廓、鼻尖及面頰等暴露部位，皮損為深紅色或紫紅色水腫性紅斑，重者可出現水皰、糜爛，但一般無虹膜樣損害，不伴有粘膜損害。 (二）葯疹多形紅斑型葯疹表現可與多形紅斑相似，但有明確服葯史，無季節性和一定的好發部位。 (三）中毒性表皮壞死松解(Lyell病）應與重症多形紅斑相鑒別。本病發病急劇，經過迅速，皮疹初始於面、頸及胸部，迅速波及全身，皮損呈二度燙傷樣大片松解壞死，皮膚呈暗自紅色，尼氏征陽性。 [防治] (一）尋找及去除誘因：如清除體內感染灶，停用可疑致敏葯物。 (二）輕型病例一般給予對症治療，如抗組織胺葯、鈣劑、維生素C等，外用爐甘石洗劑或皮質類固醇霜劑。 (三）重症病例應及時給予足量皮質類固醇激素。感染誘發的多形紅斑應選用適合的抗生素，皮膚粘膜糜爛嚴重者亦應選用抗生素防治感染，但應注意避免可能致敏的葯物。同時應根據病情給予各種支持療法，保持水、電介質平衡，改善全身營養狀況。要重視皮膚粘膜的護理，保持好口腔清潔，可用3%雙氧水或洗必泰漱口液漱口，因口腔粘膜糜爛疼痛而影響進食者，進食前可用1%利多卡因含漱。為避免或減輕眼部後遺症，要及時清理分泌物，用抗生素和可的松眼葯水交替點眼，夜間可用紅黴素眼膏。對皮膚大皰應抽取皰液，糜爛滲出多時用3%硼酸或1/8000高錳酸鉀液濕敷。