紅斑狼瘡診實驗室診斷標准

A. 系統性紅斑狼瘡的實驗室檢查包括哪些有何臨床意義

1997年美國風濕病協會（ACR）修訂的SLE分類標准中，明確將血液學異常、免疫學異常和自身抗體陽性等實驗室檢查列入了診斷標准。SLE的實驗室檢查，對於SLE的診斷、鑒別診斷和判斷活動性與復發都有重要的意義。 （1）一般檢查 由於SLE患者常可存在多系統受累，如血液系統異常和腎臟損傷等，血常規檢查可有貧血、白細胞減少、血小板降低；腎臟受累時，尿液分析可顯示蛋白尿、血尿、細胞和顆粒管型；紅細胞沉降率（血沉）在SLE活動期增快，而緩解期可降至正常。 （2）免疫學檢查 50%的患者伴有低蛋白血症，30%的SLE患者伴有高蛋白血症，尤其是γ球蛋白升高，血清IgG水平在疾病活動時升高。疾病處於活動期時，補體水平常減低，原因是免疫復合物的形成消耗補體和肝臟合成補體能力的下降，單個補體成分C3、C4和總補體溶血活性（CH50）在疾病活動期均可降低。 （3）生物化學檢查 SLE患者肝功能檢查多為輕中度異常，較多是在病程活動時出現，伴有丙氨酸轉氨酶（ALT）和天門冬氨酸轉氨酶（AST）等升高。血清白蛋白異常多提示腎臟功能失代償。在腎臟功能檢查中尿液微量白蛋白定量檢測，有助於判斷和監測腎臟損害程度及預後。發生狼瘡性腎炎時，血清尿素氮（Bun）及血清肌酐（cr）有助於判斷臨床分期和觀察治療效果。 SLE患者存在心血管疾病的高風險性，近年來逐漸引起高度重視。部分SLE患者存在嚴重血脂代謝紊亂，炎性指標升高，同時具有高同型半胱氨酸（Hcy）血症。血清脂質水平、超敏C反應蛋白（hs-CRP）和同型半胱氨酸血症被認為是CTD相關動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)有效的預測指標，定期檢測，可降低降低心血管事件的危險性。 （4）自身抗體檢測 目前臨床開展的SLE相關自身抗體常規檢測項目主要有抗核抗體（ANA）、抗dsDNA抗體、抗ENA抗體（包括抗Sm、抗U1RNP、抗SSA/Ro、抗SSB/La、抗rRNP、抗Scl-70和抗Jo-1等）、抗核小體抗體和抗磷脂抗體等。對於臨床疑診SLE的患者應行免疫學自身抗體檢測。ACR修訂的SLE分類標准中，免疫學異常和自身抗體陽性包括：抗Sm抗體、抗dsDNA抗體、抗磷脂抗體和ANA陽性。 （5）組織病理學檢查 （李永哲）

B. SLE臨床診斷標準是什麼

1、面部蝶形紅斑; 2、盤狀紅斑狼瘡; 3、日光過敏;
4、關節炎：不伴有畸形; 5、胸回膜炎、心包炎; 6、癲癇或答精神症狀; 7、口、鼻腔潰瘍;
8、尿蛋白0.5g/日以上或有細胞管型;
9、抗DNA抗體，抗Sm抗體，LE細胞，梅毒生物學試驗假陽性; 10、抗核抗體陽性(熒光抗體法);
11、抗核性貧血，白細胞減少(4000/mm3以下)，淋巴細胞減少(1500/mm3以下)，血小板減少(10萬/mm3以下);
以上11項中4項或以上陽性者確診為紅斑狼瘡(SLE)，但應排除感染性疾病，腫瘤或其他風濕性疾病。

C. 紅斑狼瘡的診斷

DLE主要根據皮疹特點及皮膚病理檢查。有條件者可做免疫熒光帶實驗以幫助確診。SLE的診版斷主要根據病史、權臨床表現及實驗室檢查三方面綜合確定。目前一般採用美國風濕病學會1982年修訂的SLE診斷標准。患者具有11項標准中4項或更多項、相繼或同時出現，即可確診。

D. 系統性紅斑狼瘡的診斷是什麼

臨床表現典型，尤其出現典型的皮損，並有多系統損害的特徵者，結合實驗室檢查及有關免疫學檢查，一般容易作出診斷。在無皮損或早期僅有某個器官系統受累時，極易誤診。由於本病的臨床表現變化無常，多數病例缺乏絕對性臨床和組織學特徵，並無可證實的病因，因此造成診斷上的困難，其中最困難的是有些患者在緩解期或病程某個階段可無任何臨床和實驗室特異發現，抗核抗體測定也為陰性。

（1）美國風濕病協會（1982）修訂的SLE診斷標准①顴部紅斑：遍及顴部的扁平或高出皮膚的固定性紅斑，常不累及鼻唇溝部位。

②盤狀紅斑：隆起紅斑上覆有角質性鱗屑和毛囊栓塞，舊病灶可有皮膚萎縮性瘢痕。

③光敏感：日光照射引起皮膚過敏。

④口腔潰瘍：口腔或鼻咽部無痛性潰瘍。

⑤關節炎：非侵蝕性關節炎，侵犯2個或2個以上的周圍關節，特徵為關節的腫、痛或有滲液。

⑥漿膜炎

胸膜炎：胸痛、胸膜摩擦音或胸膜滲液。

心包炎：心電圖異常，心包摩擦音或心包滲液。

⑦腎臟病變：蛋白尿＞0.5g/d或＞+++；細胞管型可為紅細胞、血紅蛋白、顆粒管型或混合性管型。

⑧神經系統異常抽搐：非葯物性或代謝紊亂，如尿毒症、酮症酸中毒或臨時性電解質紊亂所致。

精神病：非上述情況所致。

⑨血液學異常：溶血性貧血伴網織紅細胞增多，白細胞減少（＜4×109/L），至少兩次；淋巴細胞減少（≤1.5×109/L）至少兩次；血小板減少（≤100×109/L），除外葯物影響。

⑩免疫學異常：LE細胞陽性；抗dsDNA抗體陽性；Sm抗體陽性；梅毒血清試驗假陽性。

抗核抗體免疫熒光抗核抗體陽性或相當於該法的其他試驗滴度異常，排除葯物性狼瘡。

上述11項指標具備其中4項或4項以上即可診斷為SLE。經測試，1982標準的敏感性和特異性均為90%以上。

（2）中華醫學會風濕病學會提出的SLE診斷標准：SLE在我國並不少見，典型病例有蝶形紅斑及多系統損害，不難診斷，但如果不綜合分析判斷亦容易誤診。

近年來早期、輕型、臨床表現不典型病例日益增多，診斷較為困難。為了減少誤診、漏診，中華醫學會風濕病學會特製定以下診斷標准，以供臨床使用，待積累經驗後，再作進一步修改。

①蝶形紅斑或盤狀紅斑。

②光過敏。

③口腔潰瘍。

④非畸形性關節炎或關節痛。

⑤漿膜炎、胸膜炎或心包炎。

⑥腎炎蛋白尿或管型尿或血尿。

⑦神經系統損傷抽搐或精神症狀。

⑧血象異常白細胞＜4×109/L或血小板＜80×109/L或溶血性貧血。

⑨狼瘡細胞或抗dsDNA抗體陽性。

⑩抗Sm抗體陽性。

抗核抗體陽性。

狼瘡帶試驗陽性。

補體低於正常。

符合上述4項以上者可確診，但應排除其他膠原病、葯物性狼瘡、結核病、慢性活動性肝炎等。

臨床表現不明顯，但實驗室檢查足以診斷為SLE者，可暫稱為亞臨床型SLE。

（3）隱匿型狼瘡：臨床上，有時可見患者具有一些症狀提示SLE的診斷，但不能滿足4條ACR的分類標准。1989年，Ganczarczyk等人將這部分患者歸為隱匿型狼瘡，並提出了隱匿型狼瘡的入選標准，他們隨訪了22例隱匿型狼瘡者5年以上，其中7例（32%）發展為SLE，滿足4條以上ACR分類標准，15例（68%）繼續保持隱匿型狼瘡。這兩部分患者起始的症狀和實驗室檢查沒有顯著差異，但具有SLE家族史的患者均發展為SLE。目前認為隱匿型狼瘡是SLE的一種亞型，臨床表現輕微，腎臟、中樞神經系統受累極少，預後較好。診斷隱匿型狼瘡必須隨訪，因為有些患者，特別是老年患者起病較緩慢，臨床表現雖符合隱匿型狼瘡，但實際為SLE的早期表現，這部分患者終將發展為SLE。

E. 系統性紅斑狼瘡的診斷標準是什麼

目來前診斷系統性紅斑狼瘡標准源是美國風濕病學學會1997年制定的標准，共11條：（1）面頰蝶形紅斑；（2）盤狀紅斑；（3）光過敏；（4）口腔潰瘍；（5）關節炎；（6）漿膜炎、胸膜炎或心包炎；（7）蛋白尿：24小時尿蛋白＞0.5克或＞（+++）；（8）癲癇或精神異常；（9）溶血性貧血或白細胞<4000／微升或淋巴細胞＜1500／微升或血小板＜10萬／微升；（10）抗磷脂抗體陽性或狼瘡抗凝物陽性，或抗雙鏈DNA抗體升高，或Sm抗體(十)，或梅毒血清反應假陽性；（11）抗核抗體陽性。凡有4項或4項以上者可診為系統性紅斑狼瘡，但要排除其他病症。

F. 系統性紅斑狼瘡的診斷

SLE的診斷主要依靠臨床表現、實驗室檢查、組織病理學和影像學檢查。1997年美國風濕病協專會（ACR）修訂的SLE分類標屬准中，明確將血液學異常、免疫學異常和自身抗體陽性等實驗室檢查列入了診斷標准。SLE的實驗室檢查，對於SLE的診斷、鑒別診斷和判斷活動性與復發都有重要的意義。

G. 系統性紅斑狼瘡有哪些實驗室檢查

參考資料：
系統性紅斑狼瘡有哪些主要表現 1、不明原因發熱，關節痛、關節炎、不伴關節畸型 2、面部蝶形紅斑，日曬後加重 3、口腔潰瘍 4、肌肉疼痛、肌無力 5、指(趾)端發青紫，冬天明顯 6、脫發 7、淋巴結腫大 8、癲癇或精神症狀 9、溶血性貧血、蛋白尿或管形尿 若發現自己有上述表現，須速到皮膚專科就診作進一步的檢查，明確診斷，以免耽誤病情，錯過診治時機，因為本病早期治療是十分重要的。

系統性紅斑狼瘡現代醫學治療進展2001-09-0514:53北方網摘編
目前現代醫學主要採用激素、免疫抑制劑、丙種球蛋白、血漿置換等方法治療系統性紅斑狼瘡。
1、腎上腺皮質激素：具有較快抑制免疫反應和較強的抗炎作用。是最常用的治療葯物。近年採用的激素沖擊療法提高了危重症的緩解率，但是激素也有不少副作用，導致肥胖、多毛、各種感染、高血壓、青光眼、糖尿病、消化道潰瘍、出血、精神症狀、骨質疏鬆、股骨頭壞死等。
2、免疫抑制劑：通過抑制免疫反應使自身抗體生成減少，用於大劑量激素治療效果不佳或激素減量，病情復發或有心、腎、腦等重要器官受損的重症患者。近年，環磷醯胺沖擊療法或與甲基強的松龍配合的雙沖擊療法、氨甲喋呤鞘內注射以及環胞黴素A、霉酚酸酯等葯物的應用，使頑重症療效有所提高，但毒副作用較多，可導致脫發、胃腸道反應、貧血、白細胞減少、血小板減少，肝腎功能損傷、月經紊亂或閉經、並發各種感染等。另外環胞黴素A、霉酚酸酯價格昂貴應用受到一定限制。
3、丙種球蛋白：大劑量球蛋白靜脈注射通過抗體封閉作用治療用激素和免疫抑制劑不能控制的難治性患者、國內外均有成功經驗。但此法對不同的病人療效差異很大，也有一定副作用。價格昂貴應用受限。
4、血漿置換、雙重濾過、血漿吸附：能迅速減少血液中的抗體和免疫復合物較快改善病情，但仍屬短期緩解病情的權宜療法，需和激素及免疫抑制劑配合應用。也有並發感染、凝血障礙、水和電解質失平衡等副作用。而且價格昂貴。
5、骨髓移植、基因療法：尚在初步研究中。

系統性紅斑狼瘡
系統性紅斑狼瘡是最典型的自身免疫病，可以傷害皮膚、粘膜、漿膜、血管、關節、心、腎、肝、脾、肺、胃腸、血液、淋巴等全身各個組織和器官，病情復雜而凶險，治療困難。目前認為該病是因遺傳、內分泌和環境因素等綜合作用引起免疫功能紊亂產生過量的自身抗體而發病。激素與免疫抑制劑等西醫葯在於抑制亢進的免疫反應，而中葯則側重於通過整體性調節重建免疫功能自穩狀態。因此激素和免疫抑制劑治標重於治本，在緩解病情方面有較強優勢，對於發病初期和活動期特別是單用中葯短期難以阻斷病情發展的急危重症具有重要的治療意義。但是，紅斑狼瘡又是一種慢性而且容易復發的疑難病症，從長遠觀點看，中葯治療的整體調節和辯證論治，治本多於治標，在增強療效減少激素的副作用，預防感染減撤激素穩定病情防止復發，保持長期緩解糾正易患體質，實現整體康復等多方面具有優勢。大量臨床實踐與實驗研究已證明中西醫結合揚長避短優勢互補的治療效果，明顯優於單純西葯或用單純中葯治療。是目前使狼瘡患者康復的最佳療法。

紅斑狼瘡的發熱特點是什麼?

H. 如何診斷紅斑狼瘡紅斑狼瘡的診斷標准有哪些

2009 SLICC修改的ACR系統性紅斑狼瘡分類標准

臨床標准
1.急性或亞急性皮膚狼瘡
2.慢性皮膚狼瘡
3.口腔/鼻潰瘍
4.不留瘢痕的脫發
5.炎症性滑膜炎，內科醫生觀察到的兩個或兩個以上關節腫脹或伴晨僵的關節觸痛
6.漿膜炎
7.腎臟：用尿蛋白/肌酐比值（或24小時尿蛋白）算，至少500mg蛋白/24小時，或有紅細胞管型
8.神經系統：癜癇發作，精神病，多發性單神經炎，脊髓炎，外周或顱神經病變，腦炎（急性精神混亂狀態
9.溶血性貧血
10.白細胞減少（至少一次< 4000/mm3） 或淋巴細胞減少（至少一次< 1000/mm3）
11.至少一次血小板減少(<100,000/mm3)
免疫學標准
1.ANA高於實驗室參考值范圍
2.抗ds-DNA高於實驗室參考值范圍（ELISA法另外，用此法檢測，需兩次高於實驗室參考值范圍）
3.抗sm陽性
4.抗磷脂抗體
①狼瘡抗凝物陽性
②梅毒血清學試驗假陽性
③抗心磷脂抗體-至少兩倍正常值或中高滴度
④抗b2 糖蛋白1陽性
5.低補體
①低C3
②低C4
③低CH50
6.在無溶血性貧血者，直接coombs試驗陽性

患者如果滿足下列條件至少一條，則歸類於系統性紅斑狼瘡：1.有活檢證實的狼瘡腎炎，伴有ANA陽性或抗ds-DNA陽性；2.患者滿足分類標准中的4條，其中包括至少一條臨床標准和一條免疫學標准 。
在入選的患者中應用此標准，較ACR標准有更好的敏感性(94% vs. 86%)，並與ACR標准有大致相同的特異性(92% vs. 93%)，同時明顯減少誤分類(p=0.0082)

I. 系統性紅斑狼瘡診斷標准有何變化

系統性紅斑狼瘡
診斷標准有何變化，國際上應用較多的是美國風濕學會1982年提出的分類標准,國內多中心試用此標准,特異性為96.4%,敏感性為93.1%.我國運用的是於1982年由中華醫學會風濕病學專題學術會議在北京制定SLE診斷(草案)標准。但三十年過去了，呢?請聽我院專家為您詳細敘述一下。
:臨床表現①蝶形或盤形紅斑.②無畸形的關節炎或關節痛.③脫發.④雷諾氏現象和/或血管炎.⑤口腔粘膜潰瘍.⑥漿膜炎.⑦光過敏.⑧神經精神症狀.
實驗室檢查①血沉增塊(魏氏法20/小時末).②白細胞降低(<4000/mm3)和/或血小板降低(<80,000/mm3)和/或溶血性貧血.③蛋白尿(持續+或+以上者)和/或管型尿.④高丙種球蛋白血症.⑤狼瘡細胞陽性(每片至少2個或至少兩次陽性).⑥抗核杭體陽性.
凡符合以上臨床和實驗室檢查6項者可確診.確診前應注意排除其他結締組織病,葯物性狼瘡癥候群,結核病以及慢性活動性肝炎等.不足以上標准者為凝似病例,應進一步作如下實驗室檢查,滿6項者可以確診：
進一步的實驗檢查項目：
1.抗DNA抗體陽性(同位素標記DNA放射免疫測定法,馬疫錐蟲塗片或短膜蟲塗片免疫熒光測定法)
2.低補體血症和/或循環免疫復合物測定陽性(如PEG沉澱法),冷環蛋白側定法,抗補體性測定法等物理及其他免疫化學,生物學方法)
3.狼瘡帶試驗陽性4.腎活檢陽性