㈠ 社保報銷范圍
社會保險中的醫療保險即基本醫療保險。住院的化驗費是可以直接用醫保報銷,材料費和床位費屬於服務設施費,服務設施費用的報銷由定點醫療機構提供用不在報銷范圍之內的。
需辦理出院手續後憑收據到定點醫療機構,是不能直接刷社保卡或醫保卡報銷的。
一、醫療保險報銷范圍:
1、葯費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標准,超過1000元的按1000元報銷)。
2、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
二、以下是不屬醫療保險報銷范圍:
1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購葯品、公費醫療規定不能報銷的葯品和不符合計劃生育的醫療費用;
2、服務設施費用的報銷由定點醫療機構提供。參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施,主要包括住院床位費或門診、急診留觀床位費。
不予支付的生活服務項目和服務設施費用主要包括:就診、轉診交通費、急救車費;空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保濕箱費;
陪護費、護工費、洗理費、門診煎葯費;膳食費;文娛活動費以及其他特需生活服務費用
2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;
5、報銷范圍內,限額以外部分。
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一、報銷比例
1、門、急診醫療費用:在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例:合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫療費用報銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫:參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯需在門診就醫時,由參保人就醫的二、三級定點醫院開據「疾病診斷證明」,
並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。
這三種特殊病的門診就醫及取葯僅限在批准就診的定點醫院,不能到定點零售葯店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的,參照住院進行結算。
二、報銷條件
1、參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購葯,或持定點醫院的大夫開具的醫葯處方到社會保險機構確定的定點零售葯店外購葯品。
2、參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標准,才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。
3、參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中,在社會醫療統籌基金起付標准以上與最高支付限額以下的費用部分,由社會醫療統籌基金統一比例支付。
㈡ 普澤力可以在社保報銷嗎
是不可以報銷的,詳情你可以問一下社會保險科有哪項明細。
㈢ 皮膚病醫保可以報銷嗎
我得了皮膚病想住院,醫保能保銷嗎