吳清忠台北科學化養生館

⑴ 求一篇醫學論述論文

[[[[[白血病護理進展與展望]]]]]

隨著醫學的發展與進步，白血病的治療水平也有了很大提高，人們已經不僅僅滿足於病情的完全緩解，而開始致力於最終使病人長期無病存活乃至痊癒的研究。近年來由於採用了大劑量聯合化療、中西醫結合治療、基因治療、尤其是造血幹細胞移植的廣泛開展，使白血病完全緩解率以及無病生存率有了明顯提高。這就對白血病專科護理提出了更新的要求，護理工作范疇也進一步拓寬，下面就其進展綜述如下：

常規護理進展

⒈大劑量聯合化療病人的護理

化療是白血病最主要、最常用的治療方法。大劑量聯合化療治療

白血病，能夠提高白血病的完全緩解率，延長患者的無病生存期，目前在國內已廣泛應用。但同時它又具有一定的毒副作用，特別是對增殖旺盛的上皮細胞，如骨髓細胞、消化道粘膜上皮細胞、生殖細胞等損傷尤為嚴重，對機體重要器官如肝、腎、心、肺、神經系統等也有一定毒性作用。因此護理工作極為重要。

（1）對化療毒副作用的護理：

①熟悉常用化療葯物的毒副作用大多數化療葯物都有胃腸道反應

和骨髓抑製作用，某些葯物的毒性有其特殊性。如環磷醯胺可導致出血性膀胱炎，大劑量氨甲蝶呤引起頑固性口腔潰瘍，蒽環類葯物引起心臟毒性作用，足葉乙甙可引起脫發，長春新鹼可引起末梢神經炎等。

②化療前對病人進行充分的化療前評估評價病人的一般健康狀態，

制定相應的護理計劃。化療前即開始用軟毛牙刷於晨起及睡前仔細清潔口腔，用力要輕，避免損傷。三餐前後用洗必泰漱口，保持口腔衛生。每日檢查一次病人口腔情況，防止口腔潰瘍發生。為防止胃腸道毒性反應，化療前30分鍾使用止吐葯，如樞復寧、康醛等。在化療過程中密切觀察並了解病人的不適主訴，如有異常及時對症處理。用葯期間，應做肝、腎功能檢查，每日三次監測心率並注意輸液速度不宜過快。

③選擇好輸液靜脈化療葯物可刺激和破壞小靜脈，因此化療時要

選擇彈性好、管壁厚的較大靜脈，應一針見血，並有計劃地由遠端靜脈開始，經常變換給葯靜脈。在輸注化療葯物時，注意嚴密觀察，防止化療葯物外滲和外漏。為防止化療葯物所致的靜脈炎，每天更換靜脈穿刺部位或另選靜脈，注射化療葯物前後，用生理鹽水沖管。若有靜脈炎發生，可給予硫酸鎂濕敷或金黃散外敷。有報道採用高滲葡萄糖與維生素B

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混合液外敷治療靜脈炎效果良好。

⑵感染的護理：

①胃腸道的護理化療前1天開始口服慶大黴素、磺胺甲基異惡唑

或氟哌酸；預防真菌感染可口服大蒜素或制黴菌素。

②皮膚粘膜的護理大劑量化療會導致骨髓嚴重受抑制，粒細胞嚴

重缺乏，骨髓處於空虛期大約10天左右。細胞和體液免疫功能也明顯下降，皮膚粘膜直接與外界接觸，極易受到感染。所以對病人的眼、耳、鼻、口腔、肛門及外生殖器等與外界相通的器官，都應實施預防感染的措施。用利福平眼葯水或氯黴素眼葯水滴眼每日2次，鼻腔用薄荷油或石蠟油塗抹每日2次。碳酸氫鈉漱口預防真菌感染，用甲硝唑溶液漱口預防厭氧菌感染，每晚及便後用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴、清洗會陰部。

③穿刺點的護理為避免感染應盡量減少穿刺，在行各項穿刺前用

碘伏消毒2遍，靜脈穿刺成功後用無菌紗布或無菌棉球覆蓋。

以上措施需同步進行，避免由於護理不到位而引起任何一個部位

的感染。病人所住病房每日需紫外線照射2次，用消毒液擦洗室內用具及地面，定時進行室內通風。限制探視，有條件的讓病人住單間或隔離病房。必要時，遵醫囑應用造血細胞刺激因子，如重組人粒-巨噬細胞集落刺激因子、粒細胞集落刺激因子，以促進骨髓幹細胞的分化和粒細胞增殖。對已發生的感染，應根據感染灶及菌株類型用全身抗生素及局部對症處理，控制感染以防加重病情。

⑶出血護理：

大劑量化療後由於血小板減少，粘膜潰瘍和炎症改變等原因，常

有出血症狀。因此做好出血的預防和護理尤為重要。

[[[[[惡性胸腔積液治療與腔內灌注葯物護理進展]]]]

惡性胸腔積液是晚期腫瘤患者常見並發症之一，此時患者病變范圍較廣，體質較差，已不適宜全身化療，而有效地局部治療可起到較好的姑息治療作用。我科於2000年1月～2002年12月對35例惡性胸腔積液患者採取胸腔灌注化療，使胸腔積液得以控制，延長了患者的生存期，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 35例中男18例，女17例;年齡23～65歲，平均51.5歲;原發性肺癌18例，胃癌5例，乳腺癌7例，肝癌3例，淋巴瘤2例;胸腔積液均經B超證實。其中左側胸腔積液15例，右側18例，雙側2例。

1.2 方法 經B超定位。局麻下穿刺胸壁置入豬尾狀導管，拔出鐵絲，見胸腔積液流出後，導管尾端接三通管及負壓吸引器，固定導管，紗布覆蓋，膠布固定。引流量一次不可大於1000ml，間隔1h後可重復排放。引流液減少後，灌注已配好的化療葯物（隔日1次，共3次），化療常用的葯物有白介素—2、胞必佳、順氯氨鉑、5—氟尿嘧啶、絲裂黴素、地塞米松等，均用生理鹽水稀釋後應用。化療後常規輸液1000ml、恩丹西酮8mg靜脈推注或格拉司瓊3mg靜脈滴注。

2 護理

2.1 化療前常規准備 化療前常規檢查出凝血時間、血常規、肝腎功能及心電圖檢查等，確認各項檢查在正常范圍內。穿刺前皮膚常規准備。咳嗽較頻者，術前1h可口服可待因0.03～0.06g。

2.2 心理護理 向病人詳細介紹治療的基本原理及優點，告訴患者此治療方法不影響正常生理解剖結構，屬微創療法，患者痛苦小、安全性高、引流徹底、避免反復穿刺造成胸膜損傷。同時介紹化療後的不良反應及處理原則，減輕患者的緊張、恐懼心理，使其配合治療。

2.3 病情觀察

2.3.1 注意患者生命體征的變化及胸膜反應 本組患者常有輕度胸痛、低熱反應，體溫在38℃左右，給予口服強痛定10mg、靜脈滴注抗生素及止血葯物治療。

2.3.2 注意患者血常規的變化 本組患者血常規白細胞總數均有不同程度的降低，最低者3.0×10 9 /L，給予粒生素75μg皮下注射1～2次/d，2～4天均可恢復正常。

2.3.3 胃腸道反應 化療葯物最常見的毒性反應是惡心、嘔吐，每次化療後先預防性靜脈注射恩丹西酮8mg或格拉司瓊3mg靜脈滴注，使患者的惡心、嘔吐發生前血中鎮吐葯物濃度達高峰，以發揮最佳療效。

2.4 穿刺部位及引流管的護理 灌注化療葯物後，囑患者頻繁翻身變動體位，尤其是注葯後1～2h內，使葯物與胸膜充分接觸。穿刺部位換葯1次/d，觀察局部有無炎症反應。引流管每天用α—糜蛋白酶10mg、慶大黴素16萬U、地塞米松5mg加入生理鹽水50～100ml沖管，1次/d防止引流管堵塞。注意引流管的粘貼位置，防止折管、壓管、斷管現象。夾管12h後放管，觀察引流液的量、性質及有無出血現象。每天放液1次，1周後胸水不再產生即可拔管，一般情況下最多可保留1個月左右。

2.5 飲食護理 化療後患者均有不同程度的食慾減退，囑其食用溫和、無刺激性的高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪食物，必要時增加調味品，如增加甜度、鮮度以刺激食慾。症狀持續化療後3～5天即可逐漸緩解。

3 體會

豬尾狀導管置入胸腔灌洗化療葯物，其操作安全、方便，創傷小，患者疼痛輕，避免多次穿刺，減輕醫患負擔，而且引流徹底，可調節排放胸液的速度，不影響患者起居。由於我們的觀察認真、細致，護理操作一絲不苟，及時發現異常情況，並積極處理。對35例患者臨床觀察，均未發生出血、折管、壓管、脫管或斷管現象，提高了治療有效率，提高了專科護理質量。

[[[[[糖尿病的患救護理]]]]

1.糖尿病病史、身體評估病人多有多食、多飲、多尿、體重減輕、傷口癒合不良、經常感染等主訴。應詳詢其生活方式、飲食習慣、食量，有無糖尿病家族史，體重，妊娠次數。有糖尿病慢性並發症者心血管、神經系統等體檢可見異常。酮症酸中毒者呼吸深大伴脫水體征和意識改變。

2.實驗室及其他檢查空腹尿糖陽性，空腹和餐後血糖增高超過正常范圍，血甘油三酯、膽固醇、脂蛋白增高；並發酸中毒者可有尿酮陽性，電解質、血PH值、二氧化碳結合力異常改變。

3.心理、社會資料糖尿病為終身性疾病，漫長的病程及多器官、多組織結構和功能障礙對病人身心產生的壓力易使病人產生焦慮、抑鬱等情緒，對疾病缺乏信心，或對疾病抱無所謂的態度而不予重視，以至不能有效地應對慢性疾病。社會環境如病人的親屬、同事等對病人的反應和支持是關繫到病人能否適應慢性疾病的重要影響因素，應予評估。

(二)護理診斷護理計劃及評價

1.營養失調 低於機體需要量消瘦，與胰島素分泌絕對或相對不足引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關。

(l)目標 病人多飲、多尿、多食的症狀緩解，體重增加，血糖正常或趨於正常水平。

(2)護理措施

1)飲食護理

每日熱量計算：按病人的性別、年齡、身高查表或計算理想體重[理想體重(kg)=身高(cm)-105〕，然後參照理想體重和活動強度計算每日所需總熱量。成年人休息者每日每公斤標准體重予熱量 105-125kJ(25-30Kcal)；輕體力勞動者 125-146kJ(30-35Kcal)；中體力勞動者146-167kJ(35-40Kcal)；重體力勞動者167kJ(40Kcal以上)。

兒童、孕婦、乳母、營養不良或有消耗性疾病者應酌情增加，肥胖者酌減，使病人體重恢復至理想體重的土5%左右。

蛋白質、脂肪、碳水化合物分配。飲食中蛋白質含量成人按每日每公斤標准體重0.8～1.2g計算，兒童、孕婦、乳母、營養不良者或有消耗性疾病者可增至每日每公斤體重1.2～1.5g；脂肪每日每公斤標准體重0.6～1.0g；其餘為碳水化合物。按上述計算蛋白質量約占總熱量的12%～15%，脂肪約佔30%，碳水化合物約佔50%～60%。

三餐分配：按食物成分表將上述熱量折算為食譜，三餐分配一般為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，l/3。三餐飲食內容要搭配均勻，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質，且要定時定量，這樣有利於減緩葡萄糖的吸收，增加胰島素的釋放。按此食譜食用2～3周血糖應當下降，若不佳應作必要的調整。

近年來較多採用食品交換分法，此法將食品分為谷類、奶類、肉類、脂肪、水果和蔬萊共六類，以每80千卡熱量為一個單位，如谷類大米25g、生面條30g、綠(赤)豆25g各為一個單位；奶類淡牛奶110ml、奶粉159、豆漿200ml各為一個單位；肉類瘦豬肉25g、瘦牛肉50g、雞蛋55g、鮑魚50g各為一個單位；脂肪類豆油9g、花生米15g各為一個單位；水果類蘋果200g、西瓜750g各為一個單位；蔬菜類菠菜500～750g、蘿卜350g各為一個單位。每類食品中等值食品可互換，營養值基本相等。病人可根據不同熱量交換份內容制定食譜。此法較粗略、但可使食物的選擇性增加，同時也便於病人學習和掌握。

病人應禁酒。主食提倡用粗製米、面和適量雜糧，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其製品。每日攝取的蛋白質中動物蛋白應占總量的1/3以保證必需氨基酸的供給。食用含不飽和脂肪酸的植物油，忌食動物脂肪以減少飽和脂肪酸的攝入，其量應少於總熱量的10%，肥胖者予以低脂飲食(<40g/d)。少食膽固醇含量高的食品如肝、腦、腎等動物內臟類及魚子、蝦卵、蜆肉、蛋黃等，膽固醇的攝入量應低於每日300mg。飲食中應增加纖維含量，每日飲食中纖維素含量不宜少於40g。纖維素可促進腸蠕動，防止便秘，同時可延緩食物的消化吸收，降低餐後血糖高峰。病情控制較差者要注意B族維生素和維生素C的補充。粗糧、干豆、及綠葉蔬菜中含B族維生素較多，新鮮蔬菜中維生素C含量豐富。病情控制較好者，可指導適量進食水果。

2)體育鍛煉根據年齡、體力、病情及有無並發症，指導病人進行長期有規律的體育鍛煉。

體育鍛煉方式包括步行、慢跑、騎自行車、健身操、太極拳、游泳及家務勞動等需氧活動。合適的活動強度為活動時病人的心率應達到個體50%的最大耗氧量，個體50%最大耗氧時心率=0.5(個體最大心率-基礎心率)+基礎心率，其中個體最大心率可用220 -年齡粗略估計，基礎心率可以早晨起床前測得的脈率估計。活動時間為20～40分鍾，可逐步延長至止或更久，每日一次，用胰島素或口服降糖葯物者最好每日定時活動；肥胖病人可適當增加活動次數。

體育鍛煉的副作用包括①低血糖；其發生與活動強度、時間、活動前進餐時間、食品種類、活動前血糖水平及用葯情況有關。單純飲食控制的血型糖尿病病人一般無低血糖發生。②高血糖和酮症：用胰島素治療的糖尿病病人如血糖水平較高(>13.3~16.7mmol/L)，在開始活動時因運動所致交感神經過度興奮及兒茶酚胺釋放增加，血糖濃度可急劇上升，當胰島素不足時可引起酮症或酮症酸中毒。③誘發性心血管意外：活動可加重心腦負擔，使血漿容量、減少血管收縮，有誘發心絞痛、心肌梗塞和心律失常的危險。④運動系統損傷：包括骨、關節、肌肉或皮膚損傷、足部皮膚潰破甚至缺血和壞疽。

體育鍛煉的注意事項有：血糖>13.3mmol/L或尿酮陽性者不宜作上述活動。Ⅱ型糖尿病有心、腦血管疾患或嚴重微血管病變者按具體情況妥善安排，收縮壓> 24kPa(180mmHg)時停止活動。活動時間宜安排在餐後lh。活動要適量，以免興奮交感神經和胰島a細胞等，引起糖原分解和糖異生，使血糖升高。僅靠飲食控制者或口服降糖葯物治療者活動前通常不需添加額外食物。I型糖尿病者活動時①應把握好胰島素劑量、飲食與活動三者間的相互關系，因其在接受胰島素治療時，常波動於相對性胰島素不足和過多之間。前者可因活動時肝糖輸出明顯增多而葡萄糖利用不增加導致血糖升高、游離脂肪酸和酮體生成增加，對代謝產生不利影響；後者則易產生低血糖反應。②一般可在活動前少量補充額外食物或減少胰島素用量，餐前腹壁下注射胰島素可減慢活動時胰島素吸收速度。③活動量不宜過大，時間不宜過長，以15～30分鍾為宜，注意以上3點可預防1型糖尿病活動後低血糖反應的發生。活動前後檢查足部，並注意活動時的周圍環境和建築物，避免受損傷。活動時隨身攜帶甜點及寫有姓名、家庭地址和病情卡以應急需。

3)口服降糖葯物護理 教育病人按時按劑量服葯，不可隨意增量或減量。

觀察葯物不良反應：磺脲類葯物主要副作用是低血糖反應，特別是肝、腎功能不全和老年病人，其他副作用有胃腸道反應，偶有葯物過敏如白細胞減少、貧血、皮膚瘙癢和皮疹。雙胍類葯物常見不良反應為食慾減退、惡心、嘔吐、口乾苦、金屬味、腹瀉等，偶有過敏反應。因雙胍類葯物促進無氧糖酵解，產生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發乳酸性酸中毒。

觀察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和體重的變化，評價葯物療效和葯物劑量。

4)胰島素治療的護理 觀察和預防胰島素不良反應：內容有①低血糖反應：與胰島素使用劑量過大、飲食失調或運動過量有關，多見於1型糖尿病病人。表現為頭昏、心悸、多汗、飢餓甚至昏迷。對低血糖反應者，及時檢測血糖，根據病情進食糖類食物如糖果、餅干、含糖飲料等或靜脈推注50%葡萄糖20～30ml。確保胰島素的有效使用劑量和時間、定時定量進食及適量運動是預防低血糖反應的關鍵，包括胰島貯存溫度不可<2oC或>30oC，避免劇烈晃動；我國常用制劑有每毫升含40或100u兩種規格，使用時注意注射器與胰島濃度含量匹配，一般用lml注射器抽取葯液以保證准確的劑量；普通胰島素於飯前1/2小時皮下注射，魚精蛋白鋅胰島素在早餐前lh皮下注射；長、短效胰島素混合使用時，應先抽短效胰島素，再抽長效胰島素，然後混勻，不可反向操作，以免將長效胰島素混入短效內，影響其速效性。病人應學會按規定的時間和量進餐並合理安排每日的運動時間和運動量，若就餐時間推遲，可先食些餅干。②胰島素過敏：主要表現為注射局部瘙癢、蕁麻疹，全身性皮疹少見。罕見血清病、過敏性休克等嚴重過敏反應。③注射部位皮下脂肪萎縮或增生，可致胰島素吸收不良，但臨床少見。停止該部位注射後多可緩慢恢復。經常更換注射部位，避免二周內在同一部位注射兩次，可防止注射部位組織萎縮或增生。

教會病人自我注射胰島素的方法，了解胰島素不良反應及使用注意事項。

(3)評價 病人糖尿病症狀明顯改善，體重增加，血糖已降至正常或趨於正常水平。

2.有感染的危險 與血糖增高、脂質代謝紊亂、營養不良和微循環障礙有關。

(l)目標

1)病人不發生感染。

2)病人發生感染時能被及時發現和處理。

(2)護理措施

1)飲食合理控制飲食，保證足量熱量和蛋白質供給以增強機體抵抗力。

2)控制感染發生的可能性保持口腔、皮膚衛生，勤擦洗、勤更衣。注射胰島素時，局部皮膚嚴格消毒，以防感染。

3)觀察有無與感染發生有關的症狀和體征，及早發現，及時處理。

希望你能滿意

⑵ 吳清忠的復原經過

針對讀者通過他的和訊博客提問的各種各樣的健康問題，尤其是對一式三招操作的細節，以及在實施了一式三招後血氣上升身體開始了修復工作，因而出現許多症狀，諸如此類的問題使吳清忠覺得有必要提供他新的研究成果與經驗，幫助讀者對身體有更進一步的理解。
在這本剛剛出版的新書中，作者更提出什麼才是病？以及生病該怎麼辦？等等更新的見解。他認為身體出現不舒服的現象並不意味著生病，而沒有症狀也並不表示身體健康等重要的觀念。他在書中寫道：「養生是一種思考方式，身體出現了症狀，不要立即判斷身體生病了，應該先思考身體在做什麼，再用正確的方法處理每一個症狀。」而如何敲膽經、疏通心包經及按摩穴位的正確方式，都以詳細及清楚的繪圖表現，讓讀者一目瞭然，輕松掌握，所以《人體復原過程》也是修習一式三招的重要指南。
作者還提醒讀者在面對人體復原時如能量提升的反應、排除寒氣的反應、胃或十二指腸潰瘍的反應、排除體內化學物質的反應、肝血增加的反應，諸如此類，應該如何面對與處理。
人人都想擁有健康的身體，卻往往忽略日常生活的保健。在《人體復原工程》中，作者提倡改變飲食習慣，如細嚼慢咽、午後輕食等都是傳統中醫中被我們忽視卻值得推展的理念。這才是擁有青春健美的正確方向。而情緒上出現的問題，往往是疾病的根源，惟有尋根問源，才能徹底杜絕疾病的發生。所以吳清忠說：「治療的目標是疾病的根源，不是症狀。」
那麼，如何管理好自己的身體？
吳清忠提出一個生動的譬喻，即身體與企業是一樣的。企業的問題往往出現在經營者身上，只有企業家自己能解決。人體也一樣，大多數的疾病就像企業里的問題，必須自己改變才能改善，不能全靠醫生。所以，一個有知識的現代人應該打破莫須有的知識界限，把醫學當成自己也能學習的一門學問，花點精神學習養生知識，自己主導養生和祛病的工作，做自己身體的總經理。才能擺脫疾病，得到健康。

⑶ 學習中醫的方法

2、介紹以下跨專業同仁從事中醫的方法（考執業助理中醫的方法）：

第一、通過成人高考的方法;
考取條件：取得學士證明、通過六級英語和入學考試。）3年

第二、通過統招方法：第三、通過師承的方法:
救死扶傷